1.診斷
根據(jù)患者的接觸史、臨床表現(xiàn)、有關(guān)實驗室檢查、參考接觸環(huán)境或接觸材料的調(diào)查檢測,進(jìn)行綜合分析,作為診斷對長期在空氣中鉛超過最高容許濃度環(huán)境作業(yè)的工人,有臨床癥狀而化驗指標(biāo)仍屬正常范圍者,可用診斷性驅(qū)鉛試驗,方法同驅(qū)鉛治療一日用量,結(jié)果按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。
(1)鉛吸收
有密切鉛接觸史,尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn),尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24小時(0.1mg/24小時);或血鉛≥2.4μmol/L(50μg/100ml);或診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84μmol /L(0.8mg/L)者。
(2)輕度中毒
常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量增高。具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為輕度中毒:
①尿δ-ALA≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24小時(6mg/24小時);
②尿CP半定量≥(++)
③FEP≥2.34μmol/L或ZNPP≥2.07μmol/L;
④經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗,尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24小時(1mg/24小時)。
(3)中度中毒
在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為中度中毒:
①腹絞痛;②貧血;③中毒性周圍神經(jīng)病。
(4)重度中毒
具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒:①鉛麻痹;②鉛腦病。
2.預(yù)防措施
(1)控制鉛的接觸水平
①用無毒或低毒物代替鉛:如以鋅鋇白代替鉛白造漆,電瓶以聚乙烯代替鉛封口等。
②改革生產(chǎn)工藝:實行自動化生產(chǎn),密閉化作業(yè);控制熔鉛溫度,減少鉛的蒸發(fā)污染。
③加強(qiáng)預(yù)防保健與健康教育:定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù),推動和監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實施,嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)禁忌證。
有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業(yè):1)明顯貧血;2)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;3)明顯的肝、腎疾?。?)心血管器質(zhì)性疾?。?)妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識,如不用"錫壺"燙酒。
(2)鉛中毒篩檢
對鉛接觸或高危人群,選用ZNPP、PEP、CP-U等,進(jìn)行篩檢,早期檢出鉛中毒患者。
(3)治療和處理
①腹絞痛:10%葡萄糖酸鈣10~20ml,靜脈注射;或用阿托品0.5mg,肌肉注射。
②治療:適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA),每日lg,5%葡萄糖生理鹽水500m1,靜脈滴注;也可0.5~1.0g,分二次加普魯卡因肌肉注射。3-4日為一療程,二療程間隔3-4日,療程視患者情況而定,輕度鉛中毒一般不超過三個療程。也可用二硫基丁二酸鈉(Na-DMS)或二巰基丁二酸(DMS),或促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣,CaNa3-DTPA)驅(qū)鉛。驅(qū)鉛治療中均需觀察腎毒副反應(yīng)。