醫(yī)院各臨床科室:
近些年來,和萬家為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險,保障醫(yī)療安全,根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合本院以及其他醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛和投訴情況,下發(fā)過系列的規(guī)章制度和規(guī)定,這些規(guī)章制度和規(guī)定有效的規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險,規(guī)范了醫(yī)療行為,促進了昆明和萬家婦產(chǎn)醫(yī)院的健康發(fā)展。在新的形勢下,為進一步規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,根據(jù)上級公司有關(guān)防范醫(yī)療風(fēng)險的文件精神,醫(yī)院特將繼往相關(guān)規(guī)定進行疏理,并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療形勢及醫(yī)院實際情況,在征詢有關(guān)專業(yè)專家的基礎(chǔ)上作了必要的增補與修訂。望各科室認真組織學(xué)習(xí),嚴格執(zhí)行。
一、??????? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師
1、????????? 依法行醫(yī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、國家認可的診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)等重要的醫(yī)療規(guī)章制度。
2、????????? 對需要手術(shù)的患者,必須在門診病歷和住院病歷中詳細追問既往史并如實記錄,特別是手術(shù)史、高血壓史、糖尿病史、心臟病史、傳染病史等不能缺如。
3、????????? 開具的B超、X線檢查申請單應(yīng)簡要寫明現(xiàn)病史、陽性體征、異常檢驗結(jié)果、臨床初步診斷及需要檢查的部位。屬復(fù)查的,要特別注明(或電話通知)復(fù)查目的。
4、????????? 開具B超申請單時,對處女要特別注明,不能開具陰超,只能開具腹部B超或肛超。
5、??? 對急危重癥患者行B超、X線檢查,科室應(yīng)安排醫(yī)師或護士陪同檢查,以防在檢查過程中發(fā)生意外。
6、??? ?臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)B超、X線檢查結(jié)果與自己的初步診斷有明顯差異時,可要求B超室、放射科復(fù)查。
7、????????? 門診醫(yī)師對當(dāng)日接受手術(shù)的患者者要進行體溫和血壓測定,如有異常應(yīng)告知患者,更改手術(shù)日期。
8、????????? 所有門診手術(shù)必須進行術(shù)前談話并要求患者簽字同意,術(shù)后手術(shù)醫(yī)師要填寫簡單的手術(shù)記錄,留科室存檔,月底交病案室保管。
9、????????? 值班人員、搶救小組成員、科主任、護士長要保證電話24小時開通,接到急救通知,原則上10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場,院外30分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院。
10、???? 夜間急診,諸如醉酒、打架斗毆、自殺、中毒、中風(fēng)、心梗、高血壓危象等急危重癥者,限于醫(yī)院條件,建議轉(zhuǎn)其它醫(yī)院救治。
11、???? 所有手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥與后遺癥等問題,科主任和主管醫(yī)師要做好后續(xù)處理工作,并及時向醫(yī)務(wù)科報告。
12、???? 所有有創(chuàng)檢查與治療,必須使用不同方法進行病人身份二次確認,并要求患者簽名確認。
13、???? 住院部必須建立缺陷/差錯/事故登記本、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄本、疑難危重病例討論記錄本、搶救記錄本、死亡病例討論記錄本、醫(yī)院感控/感染病例登記本、新項目新技術(shù)開展登記本、術(shù)前討論登記本等,各類登記本要安排專人保管,詳細記錄,要重視科室痕跡管理。
14、???? 為了保證醫(yī)療文書的及時性、真實性與科學(xué)性,減少應(yīng)訴和鑒定的風(fēng)險,任何醫(yī)務(wù)人員必須認真規(guī)范書寫醫(yī)療文書,服從醫(yī)務(wù)科的安排,進行及時病歷補記和重要內(nèi)容核實工作。
二、??????? 護理
15、???? 嚴格執(zhí)行三查八對制度和交接班制度,值班人員堅守崗位、履行職責(zé);做到不漏做皮試、不輸錯液、不漏做治療、不打錯針、不發(fā)錯藥;主班處理完醫(yī)囑后,兩人核對無誤后方可執(zhí)行,每日保證班班核對醫(yī)囑,如核對有誤,核對人員必須及時與主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師核實更正。護士長每周必須核查二次。
16、???? 輸液中心輸液時必須注重滴數(shù)并密切觀察藥物不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常,及時通知門診內(nèi)科當(dāng)班醫(yī)師,并配合處理,在醫(yī)師未到達之前做好必要的救治準(zhǔn)備(如:停用過敏藥物換成空鹽水或糖水,保持靜脈通道通暢、吸氧、監(jiān)護等)。不良反應(yīng)處理完畢后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師反饋信息。
17、???? 病區(qū)對術(shù)后無陪護、老年患者及易造成墜床的因素要有預(yù)見性和防范措施。
18、???? 各種重要標(biāo)本(尿液、胸水、腹水、切除組織標(biāo)本等)要妥善保管并及時送檢且需要雙簽名。
19、???? 手術(shù)室護士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認真核對各種器械及物品,和病人身份,及時填寫核對的相關(guān)表格。
20、???? 搶救病人的口頭醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)護雙方核實無誤后方可執(zhí)行,搶救完畢,將所用的藥品空瓶兩人核對后另外保存,待醫(yī)患雙方無異議后方可棄去,6小時內(nèi)按規(guī)定做好各種搶救記錄。
21、???? 在執(zhí)行醫(yī)囑過程中,發(fā)現(xiàn)藥量過大、有配伍禁忌、之前有不良反應(yīng)、該做皮試而未做等問題時,有權(quán)暫停執(zhí)行并及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,情況嚴重者立即報告護理部和醫(yī)務(wù)科。
22、???? 發(fā)生護理不良事件時,按《和萬家醫(yī)院非懲罰性護理不良事件報告制度》要求當(dāng)天口頭匯報到護理部,重大不良事件要口頭上報醫(yī)務(wù)科,24小時內(nèi)上報書面材料。
23、???? 輸液中心皮試陽性者必須當(dāng)即維護入網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),按流程通知經(jīng)治醫(yī)師。
24、???? 輸液中心必須堅持患者身份核查,堅持輸液單背面簽名確認制度。
25、???? 輸注不同類型的藥劑在調(diào)換藥劑時,根據(jù)配伍禁忌與藥品說明,該沖管的必須按要求嚴格沖管。
26、???? 發(fā)現(xiàn)超大劑量、三聯(lián)以上聯(lián)合使用抗菌素者,須提醒經(jīng)治醫(yī)師,經(jīng)治醫(yī)師不重視提醒,必須上報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科調(diào)查審核其用藥的合理性。
27、???? 定期檢查,及時補充,保障急救藥品和器械完好。
三、?產(chǎn)科門診
28、???? 根據(jù)我院現(xiàn)有條件,對入院分娩的孕婦進行嚴格篩查,凡重度先兆子癇、中央型前置胎盤、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、多胎、足月但胎兒低體重、在個體診所已作處理的原則上做好解釋工作,動員其轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
29、??? 已作過兩次剖宮產(chǎn)或一次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時間不足一年的疤痕子宮者,建議到省級三甲醫(yī)院就診。
30、??? 已有宮縮或已破水的孕婦,在門診做完必要的檢查項目后,立即收入住院,檢查中需有醫(yī)務(wù)人員培同。
31、??? 產(chǎn)前門診醫(yī)師嚴禁對胎兒性別作出任何猜測或暗示。
四、?產(chǎn)科
32、???? 產(chǎn)科醫(yī)師必須認真評估分娩方式,需要作剖宮產(chǎn)的,必須動員孕婦簽字同意接受剖宮產(chǎn)手術(shù),凡不接受醫(yī)師告知,拒不接受手術(shù)的孕婦,建議轉(zhuǎn)院。
33、??? 電話咨詢中心、婦產(chǎn)科住院部在夜晚接到孕婦電話時,要認真查明要求來院分娩孕婦的情況,如果已在個體診所進行了處理或已在其他醫(yī)院就診,動員其轉(zhuǎn)三級醫(yī)院分娩。
34、??? 要重視新生兒的觀察和診療工作,在新生兒急救期間,當(dāng)班兒科醫(yī)師、產(chǎn)科主任、主管醫(yī)師為主要搶救責(zé)任人,其有權(quán)根據(jù)病情通知其他科室參與急救,凡接通知未及時到急救現(xiàn)場的,醫(yī)院要追究相關(guān)科室責(zé)任。
35、??? 凡母親是O血型的,分娩后一定要采集新生兒血液查新生兒血型,母子血型不合,要警惕新生兒ABO溶血,請及時與新生兒家長溝通。
36、??? 產(chǎn)婦分娩后堅持在產(chǎn)房觀察兩小時,送回病房時助產(chǎn)士與病房護士要做好交接班。
37、??? 每份產(chǎn)科病歷必須有《胎盤處置委托書》,由產(chǎn)房助產(chǎn)士在分娩后征求產(chǎn)婦是自行處置還是由醫(yī)院代為處置的意見,產(chǎn)婦必須簽全名確認。產(chǎn)婦同意胎盤交由醫(yī)院代為處置的,一律按醫(yī)療垃圾處理,產(chǎn)房建立專用臺帳,交接必須有相關(guān)交接人的簽字。
38、??? 任何人不得到產(chǎn)房索要胎盤,產(chǎn)房工作人員不得將胎盤交予索要胎盤的人,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎盤外流,醫(yī)院要追究索要和給予胎盤的相關(guān)人員的責(zé)任。
39、???? 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員和產(chǎn)房助產(chǎn)士、手術(shù)室要加強孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的風(fēng)險控制,嚴格執(zhí)行請示匯報制度和三級醫(yī)師負責(zé)制。
五、?人工流產(chǎn)
40、??? 凡疤宮疤痕處妊娠者,建議到三甲綜合醫(yī)院診治。
41、??? 凡稽留流產(chǎn)、胚胎發(fā)育停止、葡萄胎等,一律收住院,由住院部全權(quán)處理。
42、??? 凡宮內(nèi)孕11周(含11周)以下者,若需人工終止妊娠,由門診醫(yī)師安排服藥,翌日轉(zhuǎn)到人流室清宮或鉗刮術(shù)處理,術(shù)后無異常方可離院,若發(fā)生出血多等異常情況,可酌情安排術(shù)后留觀。
43、??? 凡宮內(nèi)孕11周以上者,一律收住院,由住院部全權(quán)處理。
44、??? 人流手術(shù)時機的選擇,原則上以B超提示5周以上、宮內(nèi)見卵黃囊為宜,最好可見心管搏動。
45、???? 對于高危人流要格外重視,人流室醫(yī)生必須告知科主任或上級醫(yī)師,根據(jù)科主任或上級醫(yī)師的意見進行處理。高危人流主要有如下幾種情況:①年齡<18歲,或>40歲以上; ②人流術(shù)后半年內(nèi);③子宮發(fā)育畸型(雙角、單角、縱隔子宮);④子宮位置異常(過度傾、屈的子宮);⑤疤痕子宮;⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后1年以內(nèi);⑦子宮肌瘤合并妊娠;⑧孕囊小于0.8CM以下;⑨宮角妊娠;⑩哺乳期子宮;⑾血象偏高者或心電圖異常;⑿全身有慢性疾病。
46、??? 術(shù)前談話必須充分,并記錄在門診病歷本上,且須患者簽字。人流室再次填寫手術(shù)同意書并要求受術(shù)者簽字。
47、???? 術(shù)后必須常規(guī)進行絨毛觀測,將吸出組織過濾,檢查絨毛組織,估計重量,對刮出物如有可疑,立即電話通知B超醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)測并送病理檢查。
48、??? B超監(jiān)測:專人負責(zé)所有人流病人的監(jiān)測最妥,若目前條件不具備,至少要保障特殊人流病人的監(jiān)測,B超室必須密切配合。
49、??? 人流術(shù)后7~10天內(nèi)須復(fù)查B超,發(fā)現(xiàn)問題B超醫(yī)生應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通,由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)處理。
50、??? 人流術(shù)后要結(jié)合是否陰道流血、
HCG值、B超報告等綜合評判是否需要二次清宮。