在化工生產(chǎn)及儲運過程中,職工經(jīng)常接觸有毒物質(zhì),這些有毒物質(zhì)對職工健康形成嚴(yán)重威脅。在生產(chǎn)條件下因工業(yè)毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒。

1 毒物與中毒

    一般認(rèn)為,凡某種物質(zhì)進入人體后,能引起整個機體功能發(fā)生障礙的任何疾病皆稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。毒物是相對的,一定的毒物必須在適當(dāng)條件下才能發(fā)揮毒效,引起中毒。例如,某些物質(zhì)少量能起治療作用,過量則會引起中毒。

    化工毒物所引起的中毒可分為急性、亞急性和慢性三類。急性中毒:大量毒物突然進入人體,很快引發(fā)全身癥狀甚至造成死亡。慢性中毒:系少量毒物逐漸侵入人體長期積聚而引起的中毒。亞急性中毒:介于急性和慢性中毒之間。影響中毒的因素很多,與毒物的毒性、侵入人體的數(shù)量、作用的時間及侵入的部位均有關(guān)系。另外與被毒害人的生理狀況也有密切關(guān)系。如年齡、性別、體質(zhì)及習(xí)慣的不同而產(chǎn)生中毒差異。

2 毒物侵入人體的途徑

    一般來講,毒物可通過三種渠道進入人體。呼吸道:某些化工毒物是通過呼吸道進入人體的,如吸入汞蒸氣引 起的汞中毒。

    消化道:某些毒物則通過消化道進入人體,其原因除了因誤服毒物外,有時由于手上沾有毒物,在吸煙或進餐時服入而中毒。皮膚和粘膜:有些毒物則是通過皮膚傷口或粘膜部位進入人體,如苯胺。

    毒物進入人體后經(jīng)血液循環(huán)分布于身體各部。毒物在人體內(nèi)代謝過程最重要的有氧化、還原、分解和結(jié)合,但以氧化過程為多。如乙醇氧化為二氧化碳和水,苯酚可與硫酸結(jié)合成酚硫酸酯。以上代謝主要在肝臟內(nèi)進行,但也有在腎臟或其他人體組組織內(nèi)進行的。毒物被吸收后,主要排出途徑是腎臟。揮發(fā)性氣體可由呼吸道排出,不溶解的金屬鹽由糞便排出,還有一些毒物可由皮膚汗腺、皮脂腺、唾液及婦女乳汁等排出體外。

    慢性中毒的毒物可在人體肝臟、脂肪組織骨骼、肌肉和腦內(nèi)產(chǎn)生蓄集,當(dāng)積累至一定程度時,臨床表現(xiàn)出中毒癥狀。

3 中毒的表現(xiàn)

    皮膚粘膜損害:接觸毒物后可發(fā)生搔癢、潮紅、斑疹、刺痛、發(fā)紺、皮炎及浮腫等。眼粘膜可發(fā)生怕光、疼痛、充血、異物感、大量流淚、分泌物增多等癥狀。

    呼吸道損害:鼻部干燥、咽喉痛、燒灼感、咳嗽、多痰、氣喘、呼吸困難、胸悶,直至呼吸衰竭而亡等。消化系統(tǒng)損害:發(fā)生口腔粘膜潰爛、口腔異味、流涎、牙痛、齒齦腫脹出血、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、黃疽等癥狀。

    心血管系統(tǒng)損害:出現(xiàn)心悸、氣促、心率不整、脈弱、血壓下降、心力衰竭、休克等癥狀。造血系統(tǒng)損害:發(fā)生不同程度的貧血、白細(xì)胞或血小板下降、出血、紫癜等,嚴(yán)重的可能出現(xiàn)再生障礙性貧血。

    神經(jīng)系統(tǒng)損害:周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害,發(fā)生肢體麻木、感覺異常、肢體麻痹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒則發(fā)生頭痛、頭暈、視聽障礙、瞳孔改變、震顫、共劑失調(diào)、癱瘓、抽搐、驚厥、意識不清甚至昏迷死亡等狀況。泌尿系統(tǒng)損害:發(fā)生尿血、尿閉、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。

    其他:某些化學(xué)毒物可引發(fā)癌癥。

4 職業(yè)中毒的界定

    首先,要詢問病史。方法與對一般疾病的問診相似。但另有一些職業(yè)中毒特點要仔細(xì)了解,如急性中毒是否有潛伏期,潛伏期長短是否符合職業(yè)中毒規(guī)律,各種癥狀發(fā)生的先后。以及休息與假期(脫離中毒珠境)對病情的影響,也應(yīng)了解同工種的其他工人有無類似疾病發(fā)生等情況。其次,要進行體檢。與一般疾病的體檢相似,但必須強調(diào)根據(jù)病史的不同及職業(yè)因素,體檢時要有側(cè)重。如接觸苯和苯系物時要重點檢查肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)和造血器官的異常體癥。第三,要根據(jù)癥狀體征和所接觸毒物進行必要的常規(guī)化驗和特殊化驗。如查血和尿中毒物或其他代謝物的測定等。第四,了解職業(yè)中毒者的生產(chǎn)崗位、工種及工齡。對慢性中毒者了解其全部職業(yè)史,這些都是診斷時的重要依據(jù)。

5 中毒的現(xiàn)場急救

    對急性中毒者在送醫(yī)院搶救前,應(yīng)進行現(xiàn)場急救,讓毒物對人體的傷害降低到最小程度。急性中毒者應(yīng)迅速移離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)至通風(fēng)良好場所呼吸新鮮空氣,脫去污染的衣服,用大量清水徹底沖洗污染皮膚。注意毛發(fā)指甲受污染的可能。

    如有休克、虛脫或心肺機能不全時要做抗休克處理,如采取人工呼吸、吸氧、注射相應(yīng)藥物等處理方法。

    因誤服有毒物品時應(yīng)立即進行催吐(最簡單的方法是用手指壓住舌根部),或立即用3.5%碳酸氧鈉溶液或l:5000高錳酸鉀液多次洗胃,以后用催吐劑及瀉劑使毒物排出體外。

    眼、耳、鼻、咽喉粘膜損害引起各種癥狀者,分別用大量清水沖洗,越徹底越好,然后速送醫(yī)院治療。

    對癥處理。如劇痛者用杜冷丁,腹痛用阿托品,高熱者用物理法降溫。現(xiàn)場處理后仍要立即送醫(yī)院救治。

6 預(yù)防中毒的措施

    開展技術(shù)革新,做到使有害物質(zhì)生產(chǎn)儲運過程的機械化、自動化和密閉化,對有毒有害氣體及液體輸送管道化,改革工藝,采用無毒或毒性小的原料。加強生產(chǎn)設(shè)備管理,防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。提高綜合利用水平,回收廢氣、廢渣和廢液,變廢為寶,化害為利。加強工作場所通風(fēng)排氣工作。建立健全安全生產(chǎn)制度,對有害物質(zhì)進行定期測定,加強安全衛(wèi)生教育,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。正確使用個人勞動防護用品,下班洗澡,保持個人衛(wèi)生。

    對從事有毒作業(yè)的工人應(yīng)進行上崗前的體檢以及定期檢查,不適者要及時更換其工作崗位。