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醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度

  
評論: 更新日期:2015年06月29日

門、急診首診負責制
??????? 一、門診首診負責制
??????? 門診實行首診負責制,不得推委病人,當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時,也必須寫好病歷,寫出初步診斷,必要時可請有關(guān)科室會診,再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。當病人患有介于本科與其他科室之間的疾病時,則必須負責到底,不得推委到其他科室。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時,應(yīng)及時聯(lián)系床位,開出住院證。
??????? 二、急診首診負責制
??????? 1.一般急診病人,參照門診首診負責制執(zhí)行,由急診室護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
??????? 2.重危病人如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行搶救,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生的問題,由首診醫(yī)師負責。
??????? 3.如遇復雜病例,需兩科或更多科室協(xié)同搶救時,首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救,并通知醫(yī)療護理部或總值班,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員。當調(diào)集人員到達后,以其中職稱最高者負責組織搶救。
??????? 三級醫(yī)師負責制度
??????? 一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必須履行三級負責制,逐級負責,逐級請示,即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責。
??????? 二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
??????? 三、在各種診療活動中,下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見,上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作,上通下達,形成一個完整的診療體系。
??????? 四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師,主觀臆斷,對病人作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報,上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負責。
??????? 五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時,仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。
??????? 分級護理制度
??????? 分級護理共分為4級,即特別護理(專人護理)、一級護理、二級護理和三級護理(普通護理)。病人入院后,由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級,下達醫(yī)囑,并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標記,提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實,護士長進行督促檢查。下面是不同護理級別的不同要求。
???????   1、特別護理(特護)用大紅色標記,凡病情危重或重大手術(shù)后的病人,隨時可能發(fā)生意外,需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人,但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護,有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,密切觀察病情,記錄飲食和排出物的量,進行基礎(chǔ)護理和生活護理,翻身按摩等。特護的收費比較高,上級有收費標準,自費病人應(yīng)考慮病人的負擔能力。
???????   2、一級護理用粉紅色標記,表示重點護理,但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說,這就算是高等級的護理。按規(guī)定,對一級護理的病人,護士每隔15~30分鐘巡視1次,既了解病情和治療情況,又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。
???????   3、二級護理用藍色標記,表示病情無危險性,適于病情穩(wěn)定的重癥恢復期病人,或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人,規(guī)定每1~2小時巡視1次。在這之間,如病情有變化或有特殊需要,病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。
???????   4、三級護理是普通護理,不作標記。對這個護理級別的輕病人,護士每3~4小時巡視1次。
??????? 各級護理病情依據(jù)和護理要求
??????? 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求)標記。
??????? 一、特別護理
??????? (一)病情依據(jù):
??????? 1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。
??????? 2.病情復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù),如臟器移植等。
??????? 3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
??????? (二)護理要求:
??????? 1.設(shè)專人護理,嚴密觀察病情,備齊急救藥品,器材,隨時準備搶救。
??????? 2.制定護理計劃,設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化,并記錄出入量。
??????? 3.認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。
??????? 二、一級護理
??????? (一)病情依據(jù):
??????? 1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
??????? 2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
??????? 3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
??????? (二)護理要求:
??????? 1.絕對臥床休息,解決生活的各種需要。
??????? 2.注意思想情緒上的變化,做好思想工作,給予周密細致的護理。
??????? 3.嚴密觀察病情,每15~30分鐘巡視一次,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,根據(jù)病情制定護理計劃,觀察用藥后的反應(yīng)及效果,做好各項護理記錄。
??????? 4.加強基礎(chǔ)護理,定時做好口腔、皮膚的護理,防止發(fā)生合并癥。
??????? 5.加強營養(yǎng),鼓勵病人進食,保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
??????? 三、二級護理
??????? (一)病情依據(jù):
??????? 1.病重期急性癥狀消失、特殊復雜手術(shù)、大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床、需臥床休息、生活不能自理者。
??????? 2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
??????? 3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
??????? (二)護理要求:
??????? 1.臥床休息,根據(jù)病人情況,可在床上做輕度活動。
??????? 2.注意觀察病情變化,進行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果,每1~2小時巡視一次。
??????? 3.做好基礎(chǔ)護理,協(xié)助翻身,加強口腔、皮膚護理,防止發(fā)生合并癥
??????? 4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
??????? 四、三級護理
??????? (一)病情依據(jù):
??????? 1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦等。
??????? 2.各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院的病人。
??????? 3.可以下床活動,生活可以自理。
??????? (二)護理要求:
??????? 1.可以下床活動,生活可以自理。
??????? 2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次,掌握病人的生活,思想情況。
??????? 3.督促病人遵守院規(guī),保證休息,注意飲食,每日巡視二次。
??????? 4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。
??????? 5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作,提高病人自我保健水平。
??????? 病例討論制度
??????? 一、臨床病例討論
??????? (一)選擇適當?shù)淖≡?、出院,死亡病例進行定期或不定期的臨床病例討論會。
??????? (二)臨床病例討論會可以單科進行,亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例,可邀請病理科醫(yī)師參加。
??????? (三)舉行臨床病例討論會,主持科室要事先做好準備,將有關(guān)材料加以整理,寫出書面摘要,事先發(fā)給與會人員,以便做發(fā)言準備。
??????? (四)臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題,并提出分析意見。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié),主持科室要做好記錄,及時整理,歸入病案。
??????? 二、疑難病例討論
??????? 凡遇疑難病例,要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會,有關(guān)人員參加,盡早明確診斷,提出治療方案。
??????? 三、術(shù)前病例討論
??????? 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可,但中、大、重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù),必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持,主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加,訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等,討論情況整理后記入病案。
??????? 四、死亡病例討論
??????? (一)凡死亡病例討論,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
??????? (二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時單獨討論(當日完成),? 并報醫(yī)療護理部和院領(lǐng)導。
??????? (三)用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。
??????? (四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護人員參加,必要時請醫(yī)療護理部及院領(lǐng)導參加。討論會要有完整記錄,整理后主治醫(yī)師簽字,入病案存擋。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
??????? 會診制度
??????? 一、科內(nèi)會診
??????? 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的所有病例,都可由主治醫(yī)師主動提出,主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加,進行會診討論,以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況,同時準確,完整地做好會診記錄。
??????? 二、科間會診
??????? (一)門診會診
??????? 根據(jù)病情,若需要他科會診或轉(zhuǎn)??崎T診者,須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽,由病人持會診單和門診病歷,直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在會診單或門診病歷上,并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其它有關(guān)科室會診。

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