四、毒作用表現(xiàn)
(一)急性中毒
急性苯中毒是由于短時間在通風不良的作業(yè)場所,例如在密閉船艙、室內噴涂時吸入大量苯蒸氣而引起。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀,患者訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等,隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài),嚴重時發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。目前急性中毒罕見。
(二)慢性中毒
以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。患者常伴有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)損害以白細胞數(shù)減少最常見,主要為中性粒細胞減少,白細胞數(shù)低于4×109/L有診斷意義。除數(shù)量變化,中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆?;蚩张輹r,示有退行性變化。此外,血小板亦出現(xiàn)降低,皮下及粘膜有出血傾向,血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。出血傾向與血小板數(shù)往往不平行。中毒晚期可出現(xiàn)全血細胞減少,致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。
(三)局部作用
皮膚經(jīng)常直接接觸苯,可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂,有的出現(xiàn)過敏性濕疹。
五、診斷
根據(jù)大量或長期接觸苯的職業(yè)史和以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn),結合環(huán)境空氣中苯濃度的測定資料,排除其他原因,進行綜合分析。我國慢性苯中毒診斷分析標準如下:
?。ㄒ唬┯^察對象
常有頭昏、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn),在一個月內復查,白細胞數(shù)波動于4~4.5×109/L。或血小板數(shù)波動于80~100×109/L,兼有出血傾向。
?。ǘ┞暂p度苯中毒
除上述癥狀外,白細胞數(shù)低于4×109/L(1~3個月內檢查3次),或中性粒細胞數(shù)低于2×109/L者,可予診斷。如白細胞數(shù)波動于4~4.5×109/L,有下列情況之一者,也可診斷:血小板低于80×109/L,并伴有出血傾向;中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯升高;中性粒細胞漿中素養(yǎng)性顆粒明顯增多。
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具有下列情況之一時可診斷為慢性中度苯中毒:白細胞低于3×109/L;白細胞數(shù)低于4×109/L,血小板數(shù)低于60×109/L,并有明顯出血傾向。
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在上述的臨床表現(xiàn)基礎上,經(jīng)血象及骨髓象檢查,確定有再生障礙性貧血或白血病者,可診斷為慢性重度苯中毒。
六、防治原則
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急性中毒患者應立即移至空氣新鮮處,脫去被苯污染的衣服,清除體表污染物,誤服苯者應及時洗胃,可用1:4000的主錳酸鉀液,或溫水反復洗胃。若呼吸抑制,應給予氧氣和輔以人工呼吸。忌用腎上腺素或麻黃素。靜脈注射大量維生素C和葡萄糖醛酸,有輔助解毒作用。慢性苯中毒治療的關鍵是增升白細胞,可采用中西醫(yī)療法,給以多種維生素、核苷酸類藥物以及皮質激素、丙酸睪丸素等。發(fā)生再生障礙性貧血或白血病者,可按內科治療原則進行治療。
苯中毒一經(jīng)確診,除積極治療,還應根據(jù)病情適當安排休息,必要時,要調離苯作業(yè)。
?。ǘ╊A防
采用綜合性的預防措施
1.以無毒或低毒的物質代替苯如噴漆作業(yè)中改用無苯稀料,制藥工業(yè)以酒精代苯作萃取劑,印刷工業(yè)中以汽油代替苯作溶劑。用對血液系統(tǒng)影響不明顯的甲苯、二甲苯代替作溶劑,但高濃度的甲苯、二甲苯對中樞神經(jīng)的麻醉作用和粘膜刺激作用均較苯強烈。
2.改革生產工藝 在現(xiàn)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)制鞋行業(yè)中用含苯80%左右的氯丁膠作粘膠劑是重度苯中毒高發(fā)的主要原因,因此改用無苯膠,改革生產方式,以達到工作人員不接觸或少接觸苯的目的。對噴漆業(yè),根據(jù)具體情況采用靜電噴漆、自動化淋漆、浸漆等。
3.通風排毒 使用苯的操作在排毒罩內進行,排出的氣體要進行回收處理,以防污染大氣環(huán)境。
4.衛(wèi)生保健措施 對苯作業(yè)現(xiàn)場進行定期的勞動衛(wèi)生調查和空氣中苯濃度的測定。對勞動防護設備加強管理,注意維修及更新,以防失效。在特殊作業(yè)環(huán)境下無法降低空氣中苯濃度的工作帶,應教育工人加強個人防護,戴防苯口罩或使用送風式面罩。
對企業(yè)管理人員和工人要加強宣傳教育,使他們了解苯的毒性及預防苯中毒的基本知識,增強自我保健意識,切忌不恰當?shù)厥褂帽剑乖谟∷⑿袠I(yè)用苯作為清洗手油墨的清潔劑等。
苯作業(yè)工人進行定期體檢,制定工人就業(yè)前及工作后定期體檢制度,重點在血液系統(tǒng)指標的檢查,對具有從事苯作業(yè)的職業(yè)禁忌癥者,如患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質性病變者,都不宜從事接觸苯的工作。