一、肺功能檢查
因肺組織代償能力強(qiáng),早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多,肺順應(yīng)性減退,可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低,一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%-20%,II期降低20%-30%,Ⅲ期降低30%-50%。同時(shí)有彌散功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí),可伴阻塞性通氣功能障礙,表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大,主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。
二、X線表現(xiàn)
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影(直徑一般在1-3mm)、網(wǎng)狀陰影或(和)大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者,常以圓形或類圓形陰影為主,早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶,以右側(cè)為多,隨后逐漸向上擴(kuò)展,亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m,多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶,常呈對稱性具跨葉的八字形,其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移,使增粗的肺紋呈垂柳狀,并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加,有時(shí)可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
三、診斷
根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實(shí)的職業(yè)史,結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的必要檢查以排除其他疾病的可能,再根據(jù)X線胸片進(jìn)行綜合分析,作出診斷分期。
診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則】,先將塵肺X線診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)敘述如下:
?。ㄒ唬o塵肺(代號0)1、0 無塵肺的X線表現(xiàn)。2、0+ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
?。ǘ┮黄趬m肺(代號I)
1、I
有密集度I級,即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)上下的類圓形小陰影(<1cm),分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)(左、右肺上、中、下共6個(gè)區(qū))各有一處;或有密集度I級的不規(guī)則小陰影(一群粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影),其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。肺紋理清晰可見。
2、I+ 小陰影明顯增多,但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)不夠定位“II”者。
?。ㄈ┒趬m肺(代號II)
1、II
有密集度2級,即多量的類圓形或不規(guī)則形小陰影,分布范圍超過四個(gè)肺區(qū),肺紋理尚可辨認(rèn)或部分消失;或有密集度3級,即有很多類圓形或不規(guī)則陰影,分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū),肺紋理部分或全部消失。
2、II+ 有密集度為3級的小陰影,其分布范圍超過四個(gè)肺區(qū);或就大陰影尚不夠?yàn)?ldquo;Ⅲ”者。
?。ㄋ模┤趬m肺(代號Ⅲ)
1、Ⅲ 有大陰影出現(xiàn),其長徑不小于2cm,寬徑不小于1cm。
2、+ 單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
矽肺患者一旦確診,即應(yīng)脫離粉塵作業(yè),并給予積極綜合治療,壽命可以延長到一般人的平均壽命,但其勞動(dòng)力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。
對于矽肺合并肺結(jié)核者,由于治療見效慢,對肺結(jié)核應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案而非短程化療。