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健康風險評估和風險管理

		點擊數(shù)：	更新時間： 2020年12月17日
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健康風險評估和風險管理
人力資源和社會保障部中國就業(yè)培訓技術(shù)指導中心

備注：1
學習目的
要知道健康評估的概念
了解評估的發(fā)展及分類
掌握常用的評估方法
熟悉健康評估在健康管理服務實踐中的應用

健康風險評估和風險管理

備注：2
幾個須注意的問題
健康風險評估：新的領域，不同于臨床評價 ，以數(shù)據(jù)為基礎，以可能性及評分為表示方法；
國內(nèi)由于基礎數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；
評估非常重要，是我們進行健康干預工作的基礎：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面

健康風險評估和風險管理

備注：3
第一節(jié)：風險與風險管理

健康風險評估和風險管理

備注：4
認識風險
評價風險
管理風險
備注：5
備注：不管是什么風險，人們對待的方式是一樣的
風險的定義
定義：在給定的條件和某一特定的時期，事物可能結(jié)果的不確定性。
	例如：個人醫(yī)療需求的不確定性相對于醫(yī)療保險來講，就是一個風險。

健康風險評估和風險管理

備注：6
風險與風險評估
投資風險
   - 股市
生活風險
	- 下雨
	- 交通事故
戰(zhàn)爭風險
政治風險
人才培養(yǎng)風險

環(huán)境危害風險
職業(yè)危害風險
患病風險
預后風險

健康風險評估和風險管理

備注：7
健康風險相關因素

危險因素

飲酒
血壓
體重
膽固醇
當前健康狀況
膳食習慣
藥物治療情況
患病天數(shù)
生命質(zhì)量滿意度
工作質(zhì)量滿意度
健康認知水平
體力活動
個人安全保護意識
吸煙
精神壓力
健康年齡指數(shù)

高風險定義

〉 14 份/周
收縮壓 >139 or 舒張壓 >89 mmHg
BMI? 27.5
〉 239 mg/dl
糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等
肉類食物為主
經(jīng)常用
>5 天 
滿意度較差
滿意度較差
認知一般或差
少于每周一次
有不安全行為
吸煙
高壓力
>4 個危險因素

健康風險評估和風險管理

備注：8
危險因素
Non-modifiable risks 
   不可改變危險因素

Modifiable risks 可改變危險因素

健康風險評估和風險管理

備注：9
風險管理的步驟
識別風險
評估風險
選擇風險管理方法
實施與反饋

健康風險評估和風險管理

備注：10
第二節(jié)：健康風險評估		  的定義與歷史

健康風險評估和風險管理

備注：11
什么是健康風險評估？
健康風險評估（Health Risk Assessment）
一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。
這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。

健康風險評估和風險管理

備注：12
備注：The health risk appraisal was developed by Dr. Robbins and Hall in 2970. It was a tool to determine individual current health profile by using a self-administered  questionnaire, quantifying future death risks and giving personal feedbacks to promote employees’ health. In American, approximate 30% companies had performed this project and based on the results to conduct health promotion activities. 
健康風險評估定義的解釋

對健康狀況的判斷
對未來患病和/或死亡危險的測算
評估的結(jié)果以量化的形式表示

健康風險評估和風險管理

備注：13
臨床評估：體檢、門診、入院、治療；
健康與疾病風險評估：狀態(tài)及危險性評價；
健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預后； 
生活方式及行為健康評估；
公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。
健康評估和健康風險評估

健康風險評估和風險管理

備注：14
健康風險評估的種類
   一般健康狀況評估         Health Risk Appraisal (HRA)
   疾病風險評估                Disease Specific Health Assessment
   生命質(zhì)量評估                Quality of Life Assessment
   行為方式評估                Behavioral Health Assessment

健康風險評估和風險管理

備注：15
健康風險評估的歷史
Lewis C. Robbins醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分險評估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預測性含義。

健康風險評估和風險管理

備注：16
健康風險評估的歷史（續(xù)）
到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，對健康風險的量化評估起了很大的促進作用，整個學科從此開始進入完善發(fā)展的階段。

健康風險評估和風險管理

備注：17
 Robbins
 HRA
2970-87
死亡為基礎的評估時代
2987-2004
發(fā)病為基礎、商業(yè)化的評估時代
發(fā)病評估
的開始
網(wǎng)絡化
開始
CDC 模型
卡特中心繼續(xù)
CDC模型開發(fā)
向常規(guī)干預
輔助工具發(fā)展
美國政府保險
項目采購
早期評估推廣
組織的出現(xiàn)
健康評估的發(fā)展歷史

健康風險評估和風險管理

備注：18
健康風險評估模型在國際上的發(fā)展
美國：起源、健康評估機構(gòu)多、應用廣泛
日本： 美國的方法調(diào)整
英國和歐洲：美國的方法調(diào)整
臺灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作 
中國：研發(fā)和應用都有了一定的基礎

健康風險評估和風險管理

備注：19
健康風險評估的特征
基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。
針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。
通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。

健康風險評估和風險管理

備注：20
第三節(jié)：健康風險評估的		  技術(shù)與方法

健康風險評估和風險管理

備注：21
常用的健康風險評估方法
一般健康風險評估 
簡稱： HRA
Health Risk Appraisal

健康風險評估和風險管理

備注：22
  問卷   
危險度計算
      評估報告

工作原理和基本模塊
基本模塊：

健康風險評估和風險管理

備注：23

風險分值
   健康年齡
結(jié)果的表達形式

健康風險評估和風險管理

備注：24
主要組成：
 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等
 生活方式：吸煙、膳食、運動
 個人或家族健康史
 其他危險因素：精神壓力
 態(tài)度和知識方面的信息：有的時候 
問卷

健康風險評估和風險管理

備注：25

健康風險評估和風險管理

備注：26
一、風險系數(shù)－按危險因素等級計算

i : 某一特定危險因素的第i 分層
Fi : 某一特定危險因素第i分層的風險系數(shù)
RRi :某一特定危險因素第i分層的相對危險度（危險因素暴露率與非暴露率的比值比）
Pi : 人群中某一特定危險因素第i分層所占的比例

健康風險計算的原理

健康風險評估和風險管理

備注：27
 
二、綜合風險系數(shù)
借貸計分法（Credit-debit method）
如果危險因素的風險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；
如果危險因素的風險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數(shù)
例如
(1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7

健康風險計算的原理 （續(xù)）

健康風險評估和風險管理

備注：28
備注：健康就像個人的資產(chǎn)，可以增加，也可以減少
HRA 評分方法
心臟病危險因素(41歲, 男)	
	血壓(180/100 mmHg)	1.9
	膽固醇(180 mg/dL)	0.7
	吸煙(一包/天)	2.5
	體重(60 kg)	0.9
	心臟病家族史 (無)	0.5
	體力活動(中等)	1.0
總分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.5	2.7
平均心臟病死亡率(per 200,000)	1355
預測心臟病死亡率 2.7*1355	3659

健康風險評估和風險管理

備注：29
HRA 評分方法 （續(xù)）
預測心臟病死亡率	3659
預測肝硬化病死亡率	548
預測肺癌死亡率	602
預測其它死亡率	3335
預測總死亡率	8244
實際健康年齡	47
1/100000

健康風險評估和風險管理

備注：30
健康年齡的概念
健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評估危險分值 ＝人群平均危險分值, 健康年齡＝自然年齡

評估危險分值  >人群平均危險分值, 健康年齡 >自然年齡

評估危險分值  <人群平均危險分值,>

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