制定完美的工業(yè)衛(wèi)生職業(yè)道德規(guī)范是有章可循的。目前，有3個組織可以提供編制方法：美國工業(yè)衛(wèi)生理事會（http://bit.ly/ithcodeofethics）、工業(yè)衛(wèi)生倫理教育聯(lián)合會(http://bit.ly/thicseducation)、職業(yè)健康國際委員會（http://bit.ly/icohethisc）。

　　我長期從事工業(yè)衛(wèi)生咨詢方面的工作，這篇文章將講述我所遭遇的3個道德困境。我的目的并不是制定道德準則，或是解決道德困境。無論我的選擇正確與否，希望能夠幫助讀者思考如何處理職業(yè)道德困境。本文案例中提到的姓名、日期和個人信息都做了調整，如有雷同純屬巧合。

　　一、案例一：工人第一
　　午餐的時候，我和斯蒂文做了第一次非正式的談話。斯蒂文當年60歲，在一家清洗劑精制和再生油的公司工作，我那時在這家公司作排風系統(tǒng)評估。他說，體檢發(fā)現(xiàn)他已經患有了早期的慢性腎病。雖然，斯蒂文通過公司的告知了解到清洗劑的各項指標參數(shù),了解到他接觸清洗劑蒸汽的時間和劑量低于美國職業(yè)安全健康管理局（OSHA）的最高接觸值（PEL），而且低于美國政府工業(yè)衛(wèi)生學家會議（ACGIH）的接觸闕值（TLV）。但是斯蒂文仍然擔心，如果繼續(xù)接觸化學清洗劑，他的腎病是否會惡化。而且，他還擔心如果告知老板后，他是否將被強制提前退休。

　　我不是一個藥理專家也不是醫(yī)生。但是，我知道，腎病有可能是接觸到清洗劑的原因。我那時不能確定他所接觸清洗劑的濃度對斯蒂文個體來說是否安全，我只能定性的向他講解2006年《美國腎臟聯(lián)合會雜志》一篇關于清洗劑和腎病的研究結果（這篇文章可以在http://bit.ly/solvents-ckd 上面查到）。斯蒂文對我表示感謝。而后，又請求我不要將這件事情告訴其他人。他說：“請為我保密，我的運氣好，請不要為我擔心”。

　　這種情況下我應該怎樣做呢？怎樣做才符合道德規(guī)范呢？

　　國際職業(yè)衛(wèi)生委員會對于道德規(guī)范的描述為：“職業(yè)健康的目的是為工人的健康和福祉服務”。那個時候，我并不知道這句話。當我在前段時間為國際職業(yè)衛(wèi)生委員會工作的時候，我聽到了這句振聾發(fā)聵的話。我認為，越來越多的工業(yè)衛(wèi)生有關人員將會了解并且推廣這個價值觀。

　　我找到工廠內負責工業(yè)衛(wèi)生的管理人員，我對她說：“如果你發(fā)現(xiàn)從事清洗劑精制的工人，有腎臟損傷，你會怎樣做？”她回答：“曾經發(fā)生過這樣的情況。幾年前，我們的政策是，將這樣的工人調離到沒有或是僅僅少量接觸清洗劑的崗位。我們將通過一系列體檢，監(jiān)控他的腎臟功能。但是，我們還是不希望看到所有的工人，都以各種理由逃避從事清洗劑精制崗位。”我說：“好吧，但是，一個工人已經確診患有早期的慢性腎臟疾病，并且要求我發(fā)誓為他保守秘密。你應該讓在清洗劑精煉崗位工作的全體人員知悉這個政策。”

　　正如所愿，斯蒂文已經在辦公室工作了，負責工廠有關材料的處置、運輸和接收。他還有一項工作就是進行慢性腎病的監(jiān)控?，F(xiàn)在，這個故事有了一個圓滿的結局。但是，我是否做了一件正確的事情呢？我是否以最好的方式處置了這個道德困境呢？

　　二、案例二:操作標準
　　我記得，我曾幫助1家生產農業(yè)工具的工廠的噴涂車間做過通風系統(tǒng)的研究。在工作中，我發(fā)現(xiàn)在工廠其他區(qū)域的員工也有可能受到焊接煙塵的侵害。我沒有具體的數(shù)據(jù)，但是憑著多年的工作經驗，我可以判斷出，那家工廠焊接工的工作環(huán)境，在通風系統(tǒng)的保護下，仍然沒有達到美國國家標準學會Z9.2、美國焊接聯(lián)合會或者美國職業(yè)安全健康管理局的標準。而且，我注意到，這些焊接工人都比較年輕，只有20歲左右。

　　在噴涂車間的一次例會上，我向車間主任羅恩講述了我發(fā)現(xiàn)的問題。羅恩說，他對焊接區(qū)域沒有管理責任和權限。具他所知，公司目前采取的政策是，雇傭年輕的剛剛畢業(yè)的職業(yè)學校學生。這些年輕雇員經過短期培訓就上崗作業(yè)，工作4-6個月后，一般會因為各種原因轉崗或是離職。羅恩解釋說：“公司采取這種‘快進快出’政策的目的是為充分保護青年工人，防止他們因為焊接作業(yè)導致永久性的健康損傷。”我非正式的向美國職業(yè)安全與健康管理局做了政策咨詢，管理局表示他們已經很久沒有來過該工廠檢查了，對情況不清楚。但是可以看出，這家工廠幼稚的工業(yè)衛(wèi)生管理觀念和對工業(yè)衛(wèi)生管理標準的漠視。我建議羅恩應該關注并研究一下這個問題，他聳了一下肩說：“工廠的管理層了解這個情況，而且我不在焊接車間，我不能作不該做的事情”。隨后，我們的話題轉入了我的研究項目，我并沒有告訴他，美國職業(yè)安全與健康管理局很少檢查這家工廠老舊的通風設施。

　　怎么辦？權衡再三，再次撥通了美國職業(yè)安全與健康管理局的電話，我向官員報告了我發(fā)現(xiàn)的問題，希望他們將這家工廠列入執(zhí)法檢查計劃。

　　幾個月后，羅恩在電話中對我說，美國職業(yè)安全與健康管理局已經對工廠進行了執(zhí)法檢查，根據(jù)《美國職業(yè)安全與健康法》的《總責任條款》（每名雇主應該為從業(yè)人員提供免受傷害和死亡威脅的作業(yè)場所，都應該遵守已經頒布的職業(yè)安全和健康的各類標準，每名雇員應遵守依法制定的有關職業(yè)安全和健康的法律法規(guī)）的規(guī)定，要求工廠對焊接排風系統(tǒng)進行整改，必須達到標準的要求。工廠雖然不情愿，但是不得不采取措施，整改了通風系統(tǒng)。但是，工廠對我會是什么態(tài)度呢？羅恩在電話中的語氣非常膽怯。我猜想，羅恩一定會以為我在暗中配合了管理局的執(zhí)法行動。

　　我在思考，如果我再次發(fā)現(xiàn)事故隱患或是職業(yè)危害的情況，向上級報告是最佳方式嗎？我是否應該給工廠的管理層寫信告知呢？（《國際職業(yè)衛(wèi)生委員會道德規(guī)范》第5章指出，如果企業(yè)決策機構不愿意進行安全整改，能夠導致事故隱患或是職業(yè)病的，職業(yè)安全健康管理人員應該采取措施讓管理者知悉有關責任和整改方案，督促決策機構執(zhí)行相關標準。）或者我是否應該，直接告知焊接工，他們的健康有可能受到損害，請他們自己向公司申述，或是向美國職業(yè)安全與健康管理局舉報呢？

　　三、案例三：守法
　　一位跨國公司的律師，請我?guī)椭幚硪粋€集體訴訟。一批雇員主張，因為公司不良的通風環(huán)境致使他們接觸到大量的二氧化硅，導致他們的健康受到了侵害。公司否認了他們的指控，正在準備應訴。

　　在律師辦公室的碰頭會上，我被要求提供能夠證明該單位通風環(huán)境合理合法的相關材料，包括收集一些從1960年以來類似工廠的通風方案，我還要解釋該工廠通風系統(tǒng)的一些缺陷的合理性。而后，在一家餐館里，我被要求為律師提供一份“口語化的報告”。在整個咨詢過程中，我沒有為這家工廠直接提供任何書面材料和任何的口頭信息，我將以工業(yè)衛(wèi)生專家“常規(guī)工作”的名義從工廠領取工資。我的名字也不會出現(xiàn)在律師團隊中，因為工廠和律師團不希望讓控方發(fā)現(xiàn)我提供了專業(yè)的技術支持。

　　這讓我很緊張，甚至是非常緊張，可以說，如果我接受了這項委托，雖然沒有做任何違法的事情，雖然我也沒有鉆法律的漏洞。但是，我的職業(yè)操守呢？我做人的道德呢？整個過程是否公平？對那些患病的工人是否公平？

　　我在接下來幾個月的時間里，有些不知所措。直到，我的一個朋友，他是一位知名的工業(yè)衛(wèi)生專家而且擁有法律事務處置的經驗，他給我出了一個好主意。他建議，“告訴律師團你做這項工作非常不舒服，不用說具體的原因”。但是，我這么做是否就是符合職業(yè)道德了呢?我是否反應過度了呢？你們怎么想？

　　四、總結：3個經驗
　　我從這3個案例中得到了一些共性的經驗。第一，對違反標準和操作規(guī)程進行有意隱瞞的行為，是不道德的；第二，如果遭遇職業(yè)道德困境，就作那些認為正確的事情；第三，如果將作出不道德的行為，或是將做出不合理決策的時候，應該會出現(xiàn)一些不舒服的感受，不要平靜的接受這種感受，要認真分析，正確對待。

　　五、解決職業(yè)道德困惑的步驟
　　最后，是一套的方法，共分3個步驟，提供了面對道德困境的時候，可以采取的一些選擇和做法。這個3個步驟可以幫助你決策。這個方法是洛約拉馬利蒙特大學（美國西海岸最大規(guī)模的天主教大學）制訂的。

　　第一步：考慮結果。首先做一個列表，考慮各種可能性，如果做的話，會對哪些人造成傷害，會對哪些人有利。然后，問自己如下問題：每種選擇將會導致的受益和損失的程度，比如工人的健康，比如公司的季度收益等等。而后，考慮結果的影響是長期的還是短期的，比如是避免讓你的老板感到短期的不爽重要，還是讓工人遭到長久的傷害重要?？紤]過所有的可能性以后，要做出一個決定，能夠讓收益最大化，損失最小化。

　　第二步：分析潛在的行為。你要問自己，我要做的事情是否與傳統(tǒng)的道德觀念相吻合？是否超越了職業(yè)道德標準（一種說法是能力和真實、利益沖突和保密、對職業(yè)和公眾的責任）的“底線”？而后，選擇一項你認為能夠導致消極結果最小的行動。

　　第三步：做一個試探性的決定。問自己“如果我做了這個決定，我的感受會是什么？”如果仍然躊躇不決，重復第一步和第二步。

　　注：1.作者D.杰夫.伯頓簡介：美國國際健康聯(lián)盟前主席，多次擔任美國國家標準學會Z9通風委員會主席，早期的美國注冊工業(yè)衛(wèi)生師(CIH)和美國注冊職業(yè)安全師(CSP)，通風、工業(yè)衛(wèi)生培訓和職業(yè)道德方面的知名專家。

　　2.大連市安全生產監(jiān)督管理局曲華鋒翻譯。