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手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

  
評(píng)論: 更新日期:2018年11月26日

為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程

(一)術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下:??????????????

(1)手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類:

I類手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識(shí)障礙。

II類手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

III類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口。

IV類手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。

(2)麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1:正常的患者;p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活;p6:腦死亡的患者。

(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。

(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。

(5)隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

(二)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分0分為NNIS-0級(jí),1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí),3分為NNIS-3級(jí)

表1:分值分配

分值

手術(shù)切口

麻醉分級(jí)

手術(shù)持續(xù)時(shí)間

0分

I類切口、II類切口

P1、P2

未超出3小時(shí)

1分

III類切口、IV類切口

P3、P4、P5

超出3小時(shí)時(shí)

?

表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例

項(xiàng) 目

病人甲

病人乙

病人丙

類型

評(píng)分

類型

評(píng)分

類型

評(píng)分

麻醉分級(jí)

P3

1

P4

1

P1

0

切口清潔度分級(jí)

II類

0

III類

1

IV類

1

手術(shù)時(shí)間

0

1

0

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) NNIS

 

1級(jí)

 

3級(jí)

 

1級(jí)

?

?

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