一、危重病人安全管理制度
1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。
2、危重病人出科做檢查經(jīng)溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護(hù)人員陪同前往，必要時(shí)同時(shí)帶上搶救器材或藥品以備急用。
3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。
4、醫(yī)生搶救時(shí)，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護(hù)士做好配合，并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師參加搶救。
5、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
6、危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，及時(shí)通知家屬并進(jìn)行溝通。
7、護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。
8、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，做好床前交接班。及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。
二、危重病人診療管理制度
（一） 門急診管理
1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處置，特殊病人開(kāi)通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。
2、接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在給予初步診斷的同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師或總值班（或二線班）報(bào)告。上級(jí)醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)處理，對(duì)診斷不明的應(yīng)立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘?huì)診。
3、對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，立即完成維護(hù)生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通。
4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專業(yè)科室。
5、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的所有準(zhǔn)備工作。
6、對(duì)于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)，在維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)。在門診病歷記錄中及時(shí)記載，并請(qǐng)病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。
（二）住院管理
1、病房護(hù)士接到門急癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準(zhǔn)備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留一張搶救床位。
2、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師立即接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。
3、上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織治療搶救，與值班醫(yī)師共同對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估，指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診）。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書。
4、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任（二線值班主任）10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)施搶救。
5、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）做好病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；急危重病人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時(shí)內(nèi)完成，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)，并按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時(shí)書寫病程記錄。
6、住院醫(yī)師對(duì)急危重病人每日早、晚查房至少2次，結(jié)束本班次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班；上級(jí)醫(yī)師對(duì)急危重病人每日至少查房1次，住院醫(yī)師（或二線值班）每晚必須查房1次，重點(diǎn)巡視危重癥病人，并做好記錄。值班醫(yī)師交班必須報(bào)告病人的病情變化，醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人的生命體征及評(píng)估。
7、值班醫(yī)師和護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，對(duì)出現(xiàn)的病情變化及時(shí)處理直至病情穩(wěn)定。做到對(duì)急危重癥病人進(jìn)行至少3次查房（接班后、睡前、晨起）；病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡視一次。
8、對(duì)新入院急危重癥病人，科主任或上級(jí)醫(yī)師必須在2小時(shí)內(nèi)查房，并進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)診斷及治療方案提出指導(dǎo)意見(jiàn)，及時(shí)核對(duì)查房記錄并簽字。
9、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。
10、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。
11、對(duì)伴有跨科疾病者，本科無(wú)法處置，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，邀請(qǐng)?？茖＜視?huì)診指導(dǎo)治療或搶救。
12、對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）的急危重癥病人，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)，并由病人或家屬簽署知情同意書。
13、對(duì)于無(wú)人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者），在無(wú)法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)。
14、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。
15、對(duì)于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)，并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護(hù)、特殊藥品管理等。
16、醫(yī)務(wù)科要掌握全院急危重癥病人診療情況，重點(diǎn)巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會(huì)診。制定本院急危重癥病人管理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立急危重癥病人日?qǐng)?bào)制度。
17、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。
18、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí)，術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，由科主任或副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單
19、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對(duì)象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場(chǎng)，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí)告知家屬與家屬溝通。
20、術(shù)前2～8小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由麻醉科負(fù)責(zé)核實(shí)相關(guān)的準(zhǔn)備情況。臨床檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅(jiān)守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開(kāi)工作現(xiàn)場(chǎng)。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工,方可進(jìn)行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的無(wú)菌手術(shù)，嚴(yán)格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。
21、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主刀醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長(zhǎng)，或緊急會(huì)診決定，同時(shí)及時(shí)告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。
22、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士送至病房搶救室，至少觀察24-48小時(shí)。與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床頭交接，并做好記錄。
23、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)記載在交班本上。術(shù)后值班醫(yī)師要嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時(shí)處置并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師每小時(shí)要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時(shí)要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準(zhǔn)確計(jì)量，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。
24術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；科主任每天至少1次查房。
三、危重病人搶救制度
1、對(duì)危重病人，立即進(jìn)入綠色急救通道，醫(yī)師做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行生命體征檢查，快速作出病情評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行搶救。
2、搶救工作應(yīng)由臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日或非正常上班時(shí)間報(bào)告）、及分管院長(zhǎng)。
3、每個(gè)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心對(duì)待危重病人，嚴(yán)謹(jǐn)按照搶救預(yù)案進(jìn)行救治，在搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須現(xiàn)場(chǎng)守護(hù)病人，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，做好記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄。
4、醫(yī)務(wù)人員必須隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備，各類搶救物品、藥品、器械由專
人管理，定位放置、定時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、更換、維修、消毒，保證隨時(shí)使用，
急救物品完好率要達(dá)到100%。
5、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。
6、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶應(yīng)該保留。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。
7、認(rèn)真書寫危重病人護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。
8、凡遇有重大搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。
9、嚴(yán)格報(bào)告制度，凡遇急危重病人，當(dāng)班醫(yī)生在積極施行救治的同時(shí)，必須立即如實(shí)報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告必須趕到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救工作，對(duì)搶救確實(shí)有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進(jìn)行轉(zhuǎn)院。
四、危重病人報(bào)告制度
1、報(bào)告范圍：
（1）醫(yī)囑下達(dá)病?；颊?。
（2）年齡大于75歲手術(shù)患者
（3）院前一般情況良好，治療過(guò)程中突發(fā)意外危及生命安全的。
（4）難治性危重病，治療效果不佳，家屬對(duì)治療過(guò)程或效果有意見(jiàn),存在糾紛隱患的。
（5）各種手術(shù)發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。
2、報(bào)告程序
（1）常規(guī)上報(bào)：每天1６:30時(shí)前將危重病人日?qǐng)?bào)表送至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。報(bào)告前24小時(shí)科內(nèi)危重患者
（2）立即上報(bào)：一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師。后者白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；中午、夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)院總值班。
3、報(bào)告處理
（1）常規(guī)上報(bào)： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；
（2）立即上報(bào)： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班在接到報(bào)告后應(yīng)即時(shí)訪視病人。
五、危重病人護(hù)理制度
1、根據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。
2、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。
3、保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。
4、加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”
⑴眼睛護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。
⑵口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
⑶皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。
5、肢體被動(dòng)鍛練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。
6、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或額外體液?jiǎn)适У人謥G失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。
7、維持排泄功能：協(xié)助病人大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。
8、保持各類導(dǎo)管通暢：應(yīng)注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。
9、確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。
10、心理護(hù)理：危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人常常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過(guò)分敏感等；慢性病加重的病人，常常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。
六、危重病人風(fēng)險(xiǎn)防范措施
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項(xiàng)目觀察指標(biāo)
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風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
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防范措施
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生
命
體
征
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體溫
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>38.5℃或<36.0℃
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1. 密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.高熱病人給予物理降溫或化學(xué)降溫，體溫不升給予保暖。
3.給予氧氣吸入。
4.配合醫(yī)師搶救及給藥。
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脈搏
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> 100次/分或<60次/分
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呼吸
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>24次/分或<12次/分
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血壓
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收縮壓.>160mmHg或<90mHg
舒張壓>100mmHg或<60mmHg
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血氧飽和度
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<90%
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意識(shí)狀態(tài)
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嗜睡、譫妄或昏迷
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1. 病人絕對(duì)臥床。
2. 適當(dāng)約束，加床攔，防墜床。
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瞳孔
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1. >5mm或<2mm
2. 兩側(cè)瞳孔不等大
3. 對(duì)光反射存在或消失
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1. 觀察瞳孔情況。
2. 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
3. 遵醫(yī)囑用藥。
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病情變化
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1. 猝死
2. 出血
3. 昏迷
4. 腦疝
5. 其他
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1.按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。
2.護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時(shí)
3.加強(qiáng)意識(shí)、曈孔和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。
4.常規(guī)搶救設(shè)備完好
5.常規(guī)搶救藥品完好。
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皮膚情況
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1. 水腫
2. 壓瘡
3. 破潰
4. 出血
5. 其他
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1. 保持床單元清潔干燥。
2. 定時(shí)翻身。
3. 給予氣墊床等防范措施。
4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
5. 壓瘡預(yù)警或上報(bào)。
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心理狀況
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1. 恐懼
2. 憤怒
3. 焦躁
4. 悲傷
5. 抑郁
6. 其他
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1. 密切觀察
2. 加強(qiáng)心理護(hù)理。
3. 鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。
4. 要求家屬關(guān)心病人。
5. 情緒明顯異常要求家屬陪護(hù)
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患者安全
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1. 跌倒
2. 燙傷
3. 墜床
4. 導(dǎo)管滑脫
5. 誤吸
6. 靜脈炎
7. 自傷
8. 其他
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1.床頭警示，穿防滑鞋，行動(dòng)有陪伴，用助行工具，勤巡視
2.床頭警識(shí)，溫水袋外裹毛巾，水溫不超過(guò)50℃，加強(qiáng)巡視。
3.床頭警識(shí)，加床欄，必要時(shí)用保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視。
4.妥善固定導(dǎo)管，移動(dòng)病人時(shí)注意導(dǎo)管位置，加強(qiáng)巡視。
5.床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。
6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程。
7.加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接 。
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七、危重病人入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
科室 床號(hào) 住院號(hào)
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一般資料
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姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族
初步診斷 入院時(shí)間
入院方式：□步行 □輪椅 □平車 □背入 第 次入院
病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師 □值班醫(yī)師 □進(jìn)修醫(yī)師
聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：□關(guān)心 □不關(guān)心 □過(guò)于關(guān)心 □無(wú)人照顧
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基
本
情
況
評(píng)
估
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病情簡(jiǎn)介：
過(guò)敏藥物或食物：□無(wú) □有：
手術(shù)外傷史：□無(wú) □有：
個(gè)人特殊嗜好：□無(wú) □有：
家族遺傳及傳染病史：□無(wú) □有：
大小便：□正常 □異常：
意識(shí)狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它
.體格檢查：T P R BP 體重
陽(yáng)性體征：□無(wú) □有：
重要的輔助檢查：□無(wú) □有：
特殊的陰性體征：□無(wú) □有：
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風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估
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心腦血管：□無(wú) □有：
呼吸系統(tǒng)：□無(wú) □有：
消化系統(tǒng)：□無(wú) □有：
神經(jīng)系統(tǒng)：□無(wú) □有：
其他：□無(wú) □有：
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其
它
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不良后果及預(yù)后：
患者及家屬注意事項(xiàng)：
診療計(jì)劃:：
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評(píng)估等級(jí)： □ 一般 □ 病重 □ 病危 處置結(jié)果： □ 收治 □ 轉(zhuǎn)院
護(hù)理等級(jí)： □特級(jí)護(hù)理 □一級(jí) 護(hù)理 □二級(jí) 護(hù)理 □三級(jí)護(hù)理
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收集資料時(shí)間
評(píng)估醫(yī)師簽名
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八、 危重病人范圍
1.急性肺水腫
2.心力衰竭Ⅲ級(jí)以上；
3.昏迷
4.哮喘持續(xù)狀態(tài)；
5.呼吸衰竭；
6.肺性腦??；
7.休克；
8.嚴(yán)重心律失常；
9.急性心肌梗塞；
10.腦出血及大面積腦梗塞
11.高血壓危象
12.甲狀腺危象
13.急性肝衰、肝性腦病；
14.重癥急性胰腺炎；
15.腎功能不全
16.糖尿病酮癥酸中毒；
17.急性中毒；
18.癲癇持續(xù)狀態(tài)；
19.消化道大出血；
20血小板＜30×109/L；
21.重度貧血。
22.外科急腹癥伴有休克或腹膜炎；
23.嚴(yán)重復(fù)合多發(fā)性創(chuàng)傷；
24.腦外傷伴有意識(shí)改變
25.重癥膽管炎。
26.婦科、產(chǎn)科大出血
27.子癇發(fā)作
28.宮外妊娠
29.年齡65歲以上體溫39.5℃以上。
