一、科室管理與自身建設(shè)
        1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，日常管理資料齊全。
        2、科室及所開展技術(shù)依法準(zhǔn)入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
        3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設(shè)
        4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀(jì)情況發(fā)生。
        二、醫(yī)療質(zhì)量與安全
        1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行病理質(zhì)量、安全管理。
        2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標(biāo)準(zhǔn)、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責(zé)任追究制。
        3、定期開展科室全員病理檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)
        4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。檢查質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細胞學(xué)診斷、特殊染色、免疫組織化染色）管理制度落實好。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。
        5、開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。
        6、嚴(yán)格執(zhí)行《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》等有關(guān)規(guī)定，病理診斷報告書寫及時、準(zhǔn)確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ素撠?zé)病理質(zhì)量管理，制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴(yán)格審核制度。
        7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照實施并有記錄。
        8、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴(yán)格審核制度。
        9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切實有效地開展工作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓(xùn)；落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。
        三、科室、崗位教育 
        科室的安全教育由科室負責(zé)人負責(zé)，教育內(nèi)容包括：科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格，方可進行相應(yīng)的工作，教學(xué)課時不少于24小時。
        四、現(xiàn)場教育 
        現(xiàn)場安全教育由代教老師負責(zé)，教育內(nèi)容包括：工作特點，主要設(shè)備原理、 操作注意事項及操作規(guī)程，崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。 
        五、全員安全教育  
        1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理，安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗教訓(xùn)等內(nèi)容。  
        2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動及脫崗半年以上的員工，必須重新進行科室級和現(xiàn)場安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。 
        六、新項目、新技術(shù)的開始教育 
        在新項目。新技術(shù)開展前，新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進行專門培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，方能進行操作。 
        七、事故教育 
        1、對違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 
        2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進行現(xiàn)場培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸取事故教訓(xùn)，防止類似事故重復(fù)發(fā)生。 
        3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。 
        八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫(yī)療安全情況等制度，對成員進行經(jīng)常性教育。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會定期對安全教育制度執(zhí)行情況進行檢查，檢查主要內(nèi)容：學(xué)前有否安排，參加有否簽到，學(xué)習(xí)有否記錄。