一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
        本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。
        二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
        三、手術(shù)患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。
        四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術(shù)安全核查表》并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護士填寫相應內(nèi)容。
        五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
        （一）麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術(shù)安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備，手術(shù)、麻醉風險預警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。
        （二）手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護士填寫相應內(nèi)容）。
        （三）患者離開手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容：實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。
        （四）隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。
        六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
        七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士負責核查。
        八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
        九、醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
        十、《手術(shù)安全核查表》隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室，歸入病案中保管。
        十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴格按照交接查對制度的要求進行逐項交接。