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點(diǎn)擊數(shù):   更新日期:2010年05月07日

深圳市職業(yè)病報(bào)告暫行管理辦法

發(fā) 文 號(hào):深衛(wèi)人發(fā)〔2010〕289號(hào)
發(fā)布單位:深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)布日期:2010-05-07
實(shí)施日期:2010-05-07
  附件2
深圳市疑似職業(yè)病告知卡
  編號(hào):
?

?

患者姓名
?
性別
?
身份證號(hào)碼
?
通訊地址
?
聯(lián)系電話
?
所在單位
?
聯(lián)系人
?
地址
?
聯(lián)系電話
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車?間
?
工種
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工齡
?
初步結(jié)果
(疑似職業(yè)病
?? 稱)
?
來源
□ 職業(yè)病診斷咨詢?????????? □ 健康檢查?????? □ 門診?
□ 住院???????????????????? □ 其他:????????????
處理意見
■?用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷;
■?其它:
其它相關(guān)信息
?
  說明:1、涉及疑似職業(yè)病病人及單位信息(含職業(yè)接觸史)由患者或單位提供,本單位不對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé);
  2、初步結(jié)果應(yīng)寫明疑似職業(yè)病名稱,在職業(yè)病名錄中具體的職業(yè)病病名前加“疑似”二字。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(簽章)
?年??? 月???? 日
  告知對(duì)象: □ 用人單位?? □ 勞動(dòng)者本人
  送達(dá)方式: □ 領(lǐng)取?????? □ 郵寄
  簽收人:
  簽收日期:?????? 年?? 月??? 日
  郵寄地址:?????? 郵寄日期:????? 年?? 月??? 日
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