【摘要】通過對華北、東北、西北3個地區(qū)的具有代表性的，七十三處近二十年施工過的部分礦井、14個地方國有煤礦以及26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的職業(yè)危害防治情況進(jìn)行綜合調(diào)查。從社會“大衛(wèi)生”的角度，應(yīng)用職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的理論和流行病學(xué)的方法，調(diào)查不同煤礦類型的職業(yè)危害的現(xiàn)狀，探討對策。發(fā)現(xiàn)煤礦職業(yè)危害主要是塵肺病危害，且呈現(xiàn)加重的趨勢，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國有>國有重點。
??????? 【關(guān)鍵詞】煤炭企業(yè)； 塵肺病防治；現(xiàn)狀調(diào)查
??????? 我國煤礦生產(chǎn)環(huán)境中存在粉塵、噪聲、毒物、振動、高溫高濕等多種職業(yè)危害，這些職業(yè)危害導(dǎo)致的職業(yè)病已經(jīng)成為危害煤礦勞動者身體健康和生命安全的重要因素，也成為影響我國煤炭行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個嚴(yán)重障礙，充分認(rèn)識當(dāng)前我國煤礦職業(yè)危害的現(xiàn)狀及存在的問題，采取切實有效的措施做好煤礦職業(yè)病防治工作，預(yù)防和減少職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)廣大煤礦工人的身心健康就成為當(dāng)前急需解決的問題。
??????? 1我國煤礦職業(yè)病防治現(xiàn)狀
??????? 我國煤礦對粉塵危害的防治工作比對噪聲、毒物、震動等防治較為重視，可以說，對塵肺病防治做了一些工作。對粉塵之外的危害因素基本不進(jìn)行檢測，也未對其導(dǎo)致的職業(yè)病進(jìn)行診斷。
??????? 1．1國有重點煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 80％煤炭企業(yè)集團(tuán)均成立了職業(yè)危害防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立集團(tuán)一生產(chǎn)礦二級塵肺病防治體系，25％
??????? 的煤炭企業(yè)集團(tuán)還將職業(yè)危害防治工作納入到法人目標(biāo)管理責(zé)任制中，60％的煤炭企業(yè)集團(tuán)制定了集團(tuán)公司的職業(yè)危害防治規(guī)劃，的煤炭企業(yè)集團(tuán)均制定了職防工作年度計劃，并能夠按照計劃組織實施，也制定了職業(yè)危害防治的相關(guān)規(guī)章制度；80％國有重點煤礦集團(tuán)有自己的職業(yè)病防治院所，隸屬于集團(tuán)公司總醫(yī)院和
??????? 衛(wèi)生處各占50％，均獲得省級衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的部分或全部職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，運行經(jīng)費大部分是自籌。20％的煤炭集團(tuán)委托社會的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該集團(tuán)的職防工作；大型煤炭集團(tuán)均沒有塵肺病防治專項經(jīng)費；職業(yè)危害申報率100％，但對所有的危害項目進(jìn)行申報的占80％，20％煤炭企業(yè)集團(tuán)只
??????? 對其中的1／3的職業(yè)病危害因素進(jìn)行申報；各個煤炭集團(tuán)均制定了《煤炭職業(yè)危害應(yīng)急救援預(yù)案》；對相關(guān)管理人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，但對礦工的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)較少；在勞動合同中有80％的煤炭企業(yè)集團(tuán)雖然涉及職業(yè)衛(wèi)生方面的內(nèi)容，但是不夠具體；60％煤炭集團(tuán)的工傷保險納入當(dāng)?shù)厣鐣y(tǒng)籌，40％煤炭集團(tuán)的工傷保險仍處于內(nèi)部運行；100％國有重點煤炭集團(tuán)均進(jìn)行日常粉塵監(jiān)測，80％由通風(fēng)部門負(fù)責(zé)日常粉塵監(jiān)測工作，20％的煤炭企業(yè)集團(tuán)除通風(fēng)部門負(fù)責(zé)日常粉塵監(jiān)測外，有資質(zhì)的職防機(jī)構(gòu)還對粉塵危害情況進(jìn)行抽檢，通風(fēng)部門檢測瞬時定點總粉塵；各個企業(yè)集團(tuán)均采用了濕式打眼、通風(fēng)、放炮噴霧、水泡泥、扒裝灑水、水幕、沖洗巖幫、煤層注水、噴霧灑水等綜合防降塵措施降低粉塵危害，并發(fā)放防塵口罩；各年代粉塵濃度范圍27．6-3 215 mg／m3，20世紀(jì)80年代平均粉塵濃度最高，平均超標(biāo)2一16倍，最高超過國家標(biāo)準(zhǔn)300多倍，綜采工
??????? 作面和機(jī)掘工作面粉塵濃度平均分別為66．8 mg／m3和65．5 me,／m3，超標(biāo)10多倍，普采和炮采工作面粉塵濃度最低，平均為6．8 mg／m3和8．4 mg／m3。煤塵的平均濃度最高為30 mg／m3，巖塵最低為2．2 mg／m3；100％
??????? 企業(yè)對礦工進(jìn)行崗前職業(yè)性健康體檢，80％的企業(yè)對離崗的礦工進(jìn)行健康檢查，58％的企業(yè)對礦工進(jìn)行崗中-334· 中國職業(yè)安全健康協(xié)會2 0 0 8年學(xué)術(shù)年會論文集2008年12月體檢。在2005年以前，40％的煤炭食業(yè)集團(tuán)體檢對象包括離退休人員；2005年以后i60％煤炭企業(yè)集團(tuán)對離退休人員進(jìn)行體檢。60％煤炭企業(yè)集團(tuán)的健康監(jiān)護(hù)建檔率為100％，40％煤炭企業(yè)集團(tuán)的建檔率低于90％。診斷年代在20世紀(jì)七八十年代的塵肺患者數(shù)占累計塵肺數(shù)的57．3％，90年代占13．3％，2000年以來占16．3％；現(xiàn)在的塵肺病的主體是七八十年代的工人，但近6～7年間診斷的塵肺病人百分比卻大于90年代10年間診斷的塵肺病人，表明塵肺危害呈現(xiàn)加重的趨勢。塵肺病平均發(fā)病工齡為21．5年。塵肺患者的
??????? 平均發(fā)病年齡為51．6歲，I期塵肺平均發(fā)病年齡在50年代為43．8歲，2000年以來I期塵肺平均發(fā)病年齡為58．7歲，平均發(fā)病年齡延長了將近15年。在職職工平均塵肺病檢出率6．6％，離退休人員塵肺病平均檢出率為13．7％。
??????? 1．2地方國有煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 50％的企業(yè)成立了職業(yè)危害防治管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)，制定了有關(guān)規(guī)定，但沒有自己的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，也沒有委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)本企業(yè)的職業(yè)病防治工作；職業(yè)危害因素申報率為7．14％；有職業(yè)危害警示標(biāo)識設(shè)置及應(yīng)急救援預(yù)案；均進(jìn)行安全培訓(xùn)，涉及職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容較少；各礦的社會工傷保險
??????? 繳納率為100％；職業(yè)危害防治投入很少；有防塵措施，78．6％的煤礦發(fā)放防塵口罩；79％的地方煤礦開展粉塵監(jiān)測，其中54．5％煤礦的粉塵檢測是由各礦通風(fēng)處負(fù)責(zé)，45．5％煤礦是委托中介技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測；采煤工作面的總粉塵濃度平均為“．17 mr／n13，超標(biāo)10．7倍，最大濃度為337 mr,／m3，超標(biāo)56．2倍。采煤工作面呼塵濃度平均為16．08 mr／m3，超標(biāo)4．6倍，最大呼塵濃度32．6 mg／m3，超標(biāo)9．3倍；100％都進(jìn)行崗前檢查，20％進(jìn)行崗中職業(yè)性健康體檢，100％不進(jìn)行離崗檢查，35．7％煤礦建立了職業(yè)健康檔案；塵肺病平均發(fā)病工齡18．52年，I期塵肺平均發(fā)病年齡43．77歲，最小23歲；塵肺病檢出率7．4％。
??????? 1．3鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦除具有開礦必須具備的防降塵設(shè)施外，塵肺病防治工作基本上是空白。但100％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦均交納工傷保險。此次調(diào)查塵肺病的檢出率7．5％，平均接塵工齡僅6．8年。由上述情況看出，煤炭企業(yè)塵肺病危害十分嚴(yán)重，塵肺病發(fā)病呈現(xiàn)加重的趨勢，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國有>國有重點。
??????? 2原因分析
??????? 當(dāng)前導(dǎo)致我國煤礦職業(yè)病防治工作存在問題的原因很多，歸納起來主要表現(xiàn)在以下方面：
??????? 2．1煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治主體責(zé)任落實不到位。
??????? 部分國有重點煤礦的領(lǐng)導(dǎo)層對職業(yè)危害防治工作認(rèn)識不到位，大部分地方和幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的法
??????? 人法律意識缺失，職業(yè)病防治意識淡薄，一些企業(yè)負(fù)責(zé)人不清楚法律規(guī)定的義務(wù)和責(zé)任，認(rèn)為職業(yè)病防治工作可有可無，不能認(rèn)真貫徹落實國家有關(guān)法律法規(guī)。存在重視生產(chǎn)發(fā)展忽視保障職工身體健康的現(xiàn)象，不愿
??????? 意投入資金改善作業(yè)場所環(huán)境，以犧牲職工的健康換取經(jīng)濟(jì)利益。有的企業(yè)沒有建立職業(yè)危害防治機(jī)構(gòu)，沒有制定職業(yè)危害防治規(guī)劃；有的企業(yè)勞動用工制度混亂，沒有按照有關(guān)的法律法規(guī)與職工簽訂規(guī)范的勞動合同，或者在合同中只強(qiáng)調(diào)企業(yè)的利益和職工的義務(wù)，而不承擔(dān)維護(hù)職工健康權(quán)益的責(zé)任；有的企業(yè)不進(jìn)行職工上崗前有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)；有的企業(yè)為防止職業(yè)病人進(jìn)入，崗前100％進(jìn)行職業(yè)健康體檢，而離崗100％不做職業(yè)健康體檢，把職業(yè)危害推向社會；有的企業(yè)不建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的檔案，有的即使建立了檔案但內(nèi)容不全；有的企業(yè)不繳納工傷保險；有的企業(yè)對從事有毒有害作業(yè)的職工不采取有效的保護(hù)措施，甚至發(fā)現(xiàn)職工患有職業(yè)病就立即解除合同；還有的企業(yè)不進(jìn)行職業(yè)危害申報，不開展職業(yè)危害因素檢測與評價，不進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生審查等。這些問題在一些規(guī)模小、條件差、管理亂的地方國有和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦尤為突出。
??????? 2．2職業(yè)危害監(jiān)督監(jiān)察協(xié)同機(jī)制還有待進(jìn)一步完善
??????? 職業(yè)危害防治監(jiān)督監(jiān)察工作涉及安監(jiān)、衛(wèi)生、社保、工商及稅務(wù)等多部門，目前各部門在一定程度上存在論文集馬駿：我國煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀及其對策·335·職責(zé)不清、職能交叉等問題。部門之間分工協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，監(jiān)管工作缺乏有效信息溝通，職業(yè)危害前期預(yù)防措施得不到及時有效的落實。根據(jù)職能分工，煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)煤礦作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢
??????? 查工作，組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為；衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健、檢查和救治，負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和職業(yè)衛(wèi)生評價及化學(xué)品毒性鑒定工作。煤礦安監(jiān)部門在實際監(jiān)察工作中發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素檢測工作不規(guī)范，不能客觀反映煤礦作業(yè)場所實際情況，由于地方煤礦安監(jiān)部門和衛(wèi)生部門還沒有形成有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，煤礦安監(jiān)部門難以規(guī)范和加強(qiáng)煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測與評價工作?！?br /> ??????? 2．3職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、管理體制、運行機(jī)制及服務(wù)質(zhì)量不能滿足煤礦職業(yè)危害防治工作的需要自建國以來，70％國有重點煤炭企業(yè)建有自己的職業(yè)病防治院所，在企業(yè)劃歸地方管理后，雖然一些企業(yè)的醫(yī)院劃歸地方管理，但職業(yè)病防治院所仍留在煤炭企業(yè)，承擔(dān)職業(yè)危害防治日常管理及技術(shù)工作，為煤?礦職業(yè)危害防治作出了較大貢獻(xiàn)。但是目前一些企業(yè)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)由企業(yè)醫(yī)院管理，屬于總醫(yī)院的二級機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院作為提供臨床基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，重視經(jīng)濟(jì)效益，而職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是提供職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，重視社會效益，無論學(xué)科、范疇、方法、宗旨均與臨床醫(yī)院不同。近年來，國家投巨資建設(shè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在全國建立了由國家疾病預(yù)防控制中心至縣級的疾病預(yù)防控制中心構(gòu)成的疾病預(yù)防體系，主要職責(zé)是職業(yè)病和傳染病等疾病的防治，而醫(yī)院的發(fā)展主要靠自己的積累。將企業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)歸醫(yī)院管理的體制造成職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)不被重視，儀器設(shè)備投入嚴(yán)重不足。從實際運行情況
??????? 看，凡歸企業(yè)醫(yī)院管理的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，與獨立的職防機(jī)構(gòu)相比，存在人員不足、設(shè)備老化、經(jīng)費沒有保障以及人才流失等嚴(yán)重問題，不利于企業(yè)開展職業(yè)病防治工作。而一些地方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在為煤礦提供服務(wù)過程中存在明顯的不規(guī)范現(xiàn)象，不按照有關(guān)法律法規(guī)要求開展工作，只重視經(jīng)濟(jì)收益，不重視服務(wù)質(zhì)量，只要求企業(yè)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，不告知企業(yè)哪些人需要體檢、體檢的周期、體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有異常怎么辦，也不協(xié)助企業(yè)建立健康檔案。在地方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為煤礦企業(yè)出具的粉塵監(jiān)測報告中，粉塵監(jiān)測沒有應(yīng)測點，沒有游離二氧化硅含量及粉塵粒度分析，引用的標(biāo)準(zhǔn)也不準(zhǔn)確。個別機(jī)構(gòu)甚至在粉塵監(jiān)測中不下井而是讓工人代為采樣，難以保證檢測數(shù)據(jù)的真實性。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)不規(guī)范、不符合煤礦實際的技術(shù)服務(wù)讓煤礦企業(yè)感到職業(yè)病防治工作可有可無，大大不利于職業(yè)病防治工作有效的開展，不利于保護(hù)企業(yè)和個人的權(quán)益。