【摘要】通過對華北、東北、西北3個地區(qū)的具有代表性的，七十三處近二十年施工過的部分礦井、14個地方國有煤礦以及26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的職業(yè)危害防治情況進行綜合調查。從社會“大衛(wèi)生”的角度，應用職業(yè)衛(wèi)生服務的理論和流行病學的方法，調查不同煤礦類型的職業(yè)危害的現狀，探討對策。發(fā)現煤礦職業(yè)危害主要是塵肺病危害，且呈現加重的趨勢，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國有>國有重點。
??????? 【關鍵詞】煤炭企業(yè)； 塵肺病防治；現狀調查
??????? 我國煤礦生產環(huán)境中存在粉塵、噪聲、毒物、振動、高溫高濕等多種職業(yè)危害，這些職業(yè)危害導致的職業(yè)病已經成為危害煤礦勞動者身體健康和生命安全的重要因素，也成為影響我國煤炭行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個嚴重障礙，充分認識當前我國煤礦職業(yè)危害的現狀及存在的問題，采取切實有效的措施做好煤礦職業(yè)病防治工作，預防和減少職業(yè)病的發(fā)生，保護廣大煤礦工人的身心健康就成為當前急需解決的問題。
??????? 1我國煤礦職業(yè)病防治現狀
??????? 我國煤礦對粉塵危害的防治工作比對噪聲、毒物、震動等防治較為重視，可以說，對塵肺病防治做了一些工作。對粉塵之外的危害因素基本不進行檢測，也未對其導致的職業(yè)病進行診斷。
??????? 1．1國有重點煤礦職業(yè)危害防治現狀
??????? 80％煤炭企業(yè)集團均成立了職業(yè)危害防治工作領導機構，建立集團一生產礦二級塵肺病防治體系，25％
??????? 的煤炭企業(yè)集團還將職業(yè)危害防治工作納入到法人目標管理責任制中，60％的煤炭企業(yè)集團制定了集團公司的職業(yè)危害防治規(guī)劃，的煤炭企業(yè)集團均制定了職防工作年度計劃，并能夠按照計劃組織實施，也制定了職業(yè)危害防治的相關規(guī)章制度；80％國有重點煤礦集團有自己的職業(yè)病防治院所，隸屬于集團公司總醫(yī)院和
??????? 衛(wèi)生處各占50％，均獲得省級衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的部分或全部職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質，運行經費大部分是自籌。20％的煤炭集團委托社會的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構負責該集團的職防工作；大型煤炭集團均沒有塵肺病防治專項經費；職業(yè)危害申報率100％，但對所有的危害項目進行申報的占80％，20％煤炭企業(yè)集團只
??????? 對其中的1／3的職業(yè)病危害因素進行申報；各個煤炭集團均制定了《煤炭職業(yè)危害應急救援預案》；對相關管理人員進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，但對礦工的職業(yè)衛(wèi)生培訓較少；在勞動合同中有80％的煤炭企業(yè)集團雖然涉及職業(yè)衛(wèi)生方面的內容，但是不夠具體；60％煤炭集團的工傷保險納入當地社會統(tǒng)籌，40％煤炭集團的工傷保險仍處于內部運行；100％國有重點煤炭集團均進行日常粉塵監(jiān)測，80％由通風部門負責日常粉塵監(jiān)測工作，20％的煤炭企業(yè)集團除通風部門負責日常粉塵監(jiān)測外，有資質的職防機構還對粉塵危害情況進行抽檢，通風部門檢測瞬時定點總粉塵；各個企業(yè)集團均采用了濕式打眼、通風、放炮噴霧、水泡泥、扒裝灑水、水幕、沖洗巖幫、煤層注水、噴霧灑水等綜合防降塵措施降低粉塵危害，并發(fā)放防塵口罩；各年代粉塵濃度范圍27．6-3 215 mg／m3，20世紀80年代平均粉塵濃度最高，平均超標2一16倍，最高超過國家標準300多倍，綜采工
??????? 作面和機掘工作面粉塵濃度平均分別為66．8 mg／m3和65．5 me,／m3，超標10多倍，普采和炮采工作面粉塵濃度最低，平均為6．8 mg／m3和8．4 mg／m3。煤塵的平均濃度最高為30 mg／m3，巖塵最低為2．2 mg／m3；100％
??????? 企業(yè)對礦工進行崗前職業(yè)性健康體檢，80％的企業(yè)對離崗的礦工進行健康檢查，58％的企業(yè)對礦工進行崗中-334· 中國職業(yè)安全健康協(xié)會2 0 0 8年學術年會論文集2008年12月體檢。在2005年以前，40％的煤炭食業(yè)集團體檢對象包括離退休人員；2005年以后i60％煤炭企業(yè)集團對離退休人員進行體檢。60％煤炭企業(yè)集團的健康監(jiān)護建檔率為100％，40％煤炭企業(yè)集團的建檔率低于90％。診斷年代在20世紀七八十年代的塵肺患者數占累計塵肺數的57．3％，90年代占13．3％，2000年以來占16．3％；現在的塵肺病的主體是七八十年代的工人，但近6～7年間診斷的塵肺病人百分比卻大于90年代10年間診斷的塵肺病人，表明塵肺危害呈現加重的趨勢。塵肺病平均發(fā)病工齡為21．5年。塵肺患者的
??????? 平均發(fā)病年齡為51．6歲，I期塵肺平均發(fā)病年齡在50年代為43．8歲，2000年以來I期塵肺平均發(fā)病年齡為58．7歲，平均發(fā)病年齡延長了將近15年。在職職工平均塵肺病檢出率6．6％，離退休人員塵肺病平均檢出率為13．7％。
??????? 1．2地方國有煤礦職業(yè)危害防治現狀
??????? 50％的企業(yè)成立了職業(yè)危害防治管理領導機，制定了有關規(guī)定，但沒有自己的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，也沒有委托有資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構承擔本企業(yè)的職業(yè)病防治工作；職業(yè)危害因素申報率為7．14％；有職業(yè)危害警示標識設置及應急救援預案；均進行安全培訓，涉及職業(yè)衛(wèi)生內容較少；各礦的社會工傷保險
??????? 繳納率為100％；職業(yè)危害防治投入很少；有防塵措施，78．6％的煤礦發(fā)放防塵口罩；79％的地方煤礦開展粉塵監(jiān)測，其中54．5％煤礦的粉塵檢測是由各礦通風處負責，45．5％煤礦是委托中介技術服務機構監(jiān)測；采煤工作面的總粉塵濃度平均為“．17 mr／n13，超標10．7倍，最大濃度為337 mr,／m3，超標56．2倍。采煤工作面呼塵濃度平均為16．08 mr／m3，超標4．6倍，最大呼塵濃度32．6 mg／m3，超標9．3倍；100％都進行崗前檢查，20％進行崗中職業(yè)性健康體檢，100％不進行離崗檢查，35．7％煤礦建立了職業(yè)健康檔案；塵肺病平均發(fā)病工齡18．52年，I期塵肺平均發(fā)病年齡43．77歲，最小23歲；塵肺病檢出率7．4％。
??????? 1．3鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦職業(yè)危害防治現狀
??????? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦除具有開礦必須具備的防降塵設施外，塵肺病防治工作基本上是空白。但100％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦均交納工傷保險。此次調查塵肺病的檢出率7．5％，平均接塵工齡僅6．8年。由上述情況看出，煤炭企業(yè)塵肺病危害十分嚴重，塵肺病發(fā)病呈現加重的趨勢，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國有>國有重點。
??????? 2原因分析
??????? 當前導致我國煤礦職業(yè)病防治工作存在問題的原因很多，歸納起來主要表現在以下方面：
??????? 2．1煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治主體責任落實不到位。
??????? 部分國有重點煤礦的領導層對職業(yè)危害防治工作認識不到位，大部分地方和幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的法
??????? 人法律意識缺失，職業(yè)病防治意識淡薄，一些企業(yè)負責人不清楚法律規(guī)定的義務和責任，認為職業(yè)病防治工作可有可無，不能認真貫徹落實國家有關法律法規(guī)。存在重視生產發(fā)展忽視保障職工身體健康的現象，不愿
??????? 意投入資金改善作業(yè)場所環(huán)境，以犧牲職工的健康換取經濟利益。有的企業(yè)沒有建立職業(yè)危害防治機構，沒有制定職業(yè)危害防治規(guī)劃；有的企業(yè)勞動用工制度混亂，沒有按照有關的法律法規(guī)與職工簽訂規(guī)范的勞動合同，或者在合同中只強調企業(yè)的利益和職工的義務，而不承擔維護職工健康權益的責任；有的企業(yè)不進行職工上崗前有關職業(yè)衛(wèi)生知識培訓；有的企業(yè)為防止職業(yè)病人進入，崗前100％進行職業(yè)健康體檢，而離崗100％不做職業(yè)健康體檢，把職業(yè)危害推向社會；有的企業(yè)不建立職業(yè)健康監(jiān)護的檔案，有的即使建立了檔案但內容不全；有的企業(yè)不繳納工傷保險；有的企業(yè)對從事有毒有害作業(yè)的職工不采取有效的保護措施，甚至發(fā)現職工患有職業(yè)病就立即解除合同；還有的企業(yè)不進行職業(yè)危害申報，不開展職業(yè)危害因素檢測與評價，不進行職業(yè)衛(wèi)生審查等。這些問題在一些規(guī)模小、條件差、管理亂的地方國有和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦尤為突出。
??????? 2．2職業(yè)危害監(jiān)督監(jiān)察協(xié)同機制還有待進一步完善
??????? 職業(yè)危害防治監(jiān)督監(jiān)察工作涉及安監(jiān)、衛(wèi)生、社保、工商及稅務等多部門，目前各部門在一定程度上存在論文集馬駿：我國煤礦職業(yè)危害防治現狀及其對策·335·職責不清、職能交叉等問題。部門之間分工協(xié)調機制尚未形成，監(jiān)管工作缺乏有效信息溝通，職業(yè)危害前期預防措施得不到及時有效的落實。根據職能分工，煤礦安全監(jiān)察機構負責煤礦作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢
??????? 查工作，組織查處職業(yè)危害事故和有關違法行為；衛(wèi)生行政部門負責擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標準，規(guī)范職業(yè)病的預防、保健、檢查和救治，負責職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質認定和職業(yè)衛(wèi)生評價及化學品毒性鑒定工作。煤礦安監(jiān)部門在實際監(jiān)察工作中發(fā)現職業(yè)危害因素檢測工作不規(guī)范，不能客觀反映煤礦作業(yè)場所實際情況，由于地方煤礦安監(jiān)部門和衛(wèi)生部門還沒有形成有效的溝通協(xié)調機制，煤礦安監(jiān)部門難以規(guī)范和加強煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測與評價工作。‘
??????? 2．3職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構數量、管理體制、運行機制及服務質量不能滿足煤礦職業(yè)危害防治工作的需要自建國以來，70％國有重點煤炭企業(yè)建有自己的職業(yè)病防治院所，在企業(yè)劃歸地方管理后，雖然一些企業(yè)的醫(yī)院劃歸地方管理，但職業(yè)病防治院所仍留在煤炭企業(yè)，承擔職業(yè)危害防治日常管理及技術工作，為煤?礦職業(yè)危害防治作出了較大貢獻。但是目前一些企業(yè)的職業(yè)病防治機構由企業(yè)醫(yī)院管理，屬于總醫(yī)院的二級機構，而醫(yī)院作為提供臨床基本醫(yī)療服務的機構，重視經濟效益，而職業(yè)病防治機構主要職責是提供職業(yè)衛(wèi)生技術服務，重視社會效益，無論學科、范疇、方法、宗旨均與臨床醫(yī)院不同。近年來，國家投巨資建設公共衛(wèi)生機構，在全國建立了由國家疾病預防控制中心至縣級的疾病預防控制中心構成的疾病預防體系，主要職責是職業(yè)病和傳染病等疾病的防治，而醫(yī)院的發(fā)展主要靠自己的積累。將企業(yè)職業(yè)病防治機構歸醫(yī)院管理的體制造成職業(yè)病防治機構的學科建設和人才培養(yǎng)不被重視，儀器設備投入嚴重不足。從實際運行情況
??????? 看，凡歸企業(yè)醫(yī)院管理的職業(yè)病防治機構，與獨立的職防機構相比，存在人員不足、設備老化、經費沒有保障以及人才流失等嚴重問題，不利于企業(yè)開展職業(yè)病防治工作。而一些地方職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構在為煤礦提供服務過程中存在明顯的不規(guī)范現象，不按照有關法律法規(guī)要求開展工作，只重視經濟收益，不重視服務質量，只要求企業(yè)進行職業(yè)健康檢查，不告知企業(yè)哪些人需要體檢、體檢的周期、體檢結果發(fā)現有異常怎么辦，也不協(xié)助企業(yè)建立健康檔案。在地方職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構為煤礦企業(yè)出具的粉塵監(jiān)測報告中，粉塵監(jiān)測沒有應測點，沒有游離二氧化硅含量及粉塵粒度分析，引用的標準也不準確。個別機構甚至在粉塵監(jiān)測中不下井而是讓工人代為采樣，難以保證檢測數據的真實性。職業(yè)衛(wèi)生技術機構不規(guī)范、不符合煤礦實際的技術服務讓煤礦企業(yè)感到職業(yè)病防治工作可有可無，大大不利于職業(yè)病防治工作有效的開展，不利于保護企業(yè)和個人的權益。