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7?急性職業(yè)中毒的應急響應
事件發(fā)生后,當?shù)匦l(wèi)生行政部門應立即組織專業(yè)人員對中毒事件調(diào)查核實,確認及綜合評估,組織應急衛(wèi)生救治隊伍和調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查及醫(yī)療救治等應急措施,并提出應急處理工作建議,上級衛(wèi)生行政部門對應急處理工作進行督導和技術支持。
重大、較大和一般事件分別由省級、市(地)級和縣級衛(wèi)生行政部門在同級人民政府的統(tǒng)一領導和指揮下,負責衛(wèi)生應急響應。
負責響應的衛(wèi)生行政部門要根據(jù)中毒事件的發(fā)展趨勢和影響范圍,結(jié)合實際情況和預防控制工作的需要,及時向上級衛(wèi)生行政部門報告,調(diào)整響應級別,以有效控制中毒事件,減少危害和影響。
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8?急性職業(yè)中毒醫(yī)療衛(wèi)生應急響應措施
8.1 現(xiàn)場應急處理
8.1.1 現(xiàn)場調(diào)查與處理
8.1.1.1現(xiàn)場調(diào)查
(1)現(xiàn)場調(diào)查的目的
確定造成中毒危害的物質(zhì);對中毒原因和危害程度進行評價;向現(xiàn)場救援者提供救援建議;對傷者進行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議;對公眾、媒體和決策者提供建議;防止類似事件的發(fā)生。
(2)現(xiàn)場調(diào)查的有關準備
①信息資料收集。結(jié)合接到的報告內(nèi)容收集有關職業(yè)中毒的文獻;
②檢查應急調(diào)查包是否配備完好(快速檢測儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄表、照相機、錄音機等);
③個體防護裝備和通訊工具;
④制訂調(diào)查計劃,確定調(diào)查組成員及負責人,安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工。
(3)現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容
急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場調(diào)查工作主要開展以下幾項內(nèi)容的調(diào)查工作,并填寫《急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查表》。
①到達中毒現(xiàn)場后,應與事件處理現(xiàn)場負責人聯(lián)系,獲得配合。若現(xiàn)場尚未得到控制,應根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料,立即就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、檢傷以及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等提出建議,并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個體防護下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制,應先了解中毒事件概況(時間、地點、中毒人數(shù)、救治情況),再進行現(xiàn)場勘查。
②現(xiàn)場勘查包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關資料,在現(xiàn)場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析(現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物進行濃度即便已被稀釋也應測定,有時也可事后模擬現(xiàn)場進行檢測作為參考。
③調(diào)查現(xiàn)場中毒者及其他相關人員,了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過,中毒人員接觸毒物時間、地點、方式,中毒人員姓名、性別、工種,中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料(事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實驗室檢查結(jié)果等),并采取患者的生物樣品留待檢測。
④現(xiàn)場調(diào)查時應注意:現(xiàn)場安全和自我保護;仔細觀察傾聽各方面意見,作好記錄;進行現(xiàn)場拍照和錄音。
8.1.1.2樣品采集
必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進行樣品采集,采集時應注意要采集具有代表性的樣品,選擇合適的采樣容器和采樣工具,防止污染,采集的樣品量應足夠滿足多次重復檢測。
(1)環(huán)境樣品:氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時,使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主,亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時,使用濾料(微孔濾膜、過濾乙烯濾膜)、采樣夾和沖擊式吸收管;當它們以蒸氣態(tài)和氣態(tài)形式共同存在時,使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時,使用注射器或采氣袋采集。
對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì),一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中,4℃冷藏保存。
(2)生物制品:中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml,尿液樣品為50~100ml。
8.1.1.3現(xiàn)場快速檢測
為及時了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因,為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù),要進行現(xiàn)場監(jiān)測工作,對中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測,不能進行現(xiàn)場快速測定的項目,現(xiàn)場采樣后,應及時送有關監(jiān)測檢驗中心進行化驗分析。對中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的,必要時須進行模擬測試?,F(xiàn)場監(jiān)測檢驗方法見《車間空氣檢驗方法(三)》和《作業(yè)場所空氣和生物材料檢測推薦方法》。
急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有:
(1)檢氣管:檢氣管法具有簡便、快捷、直讀等特點,在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。
(2)比色試紙:試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定,簡便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測氨氣、有機磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。
(3)氣體檢測儀:具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點??蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等。
(4)氣相色譜/質(zhì)譜分析儀:可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀,可用于各種揮發(fā)性有機化合物的檢測,精確度高,檢測范圍廣,特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。
8.1.1.4現(xiàn)場個體防護
所有中毒現(xiàn)場工作的人員都應穿著適當?shù)膫€體防護裝備。當有害物質(zhì)達到短時間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃度(MAC)以上時,應使用過濾式呼吸防護器;如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度(IDLH)或環(huán)境濃度無法明確,或者同時存在缺氧(氧濃度﹤18%)時,應使用供氣式呼吸防護器;同時根據(jù)毒物穿著相應的其他個體防護裝備(防護服、防護手套、防護眼鏡、防護靴、防護帽等)。
8.1.2 醫(yī)療救援
現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則:
(1)迅速脫離現(xiàn)場:迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所,安靜休息,避免活動,注意保暖,必要時給予吸氧。密切觀察24~72小時。醫(yī)務人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類,作出相應的標志,以保證醫(yī)務人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時,根據(jù)患者病情緊急將病員分類,分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者(對接觸者心理恐慌者由心理醫(yī)師給以疏導)。
(2)防止毒物繼續(xù)吸收:脫去被毒物污染的衣物,用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上,對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗,并可考慮選擇適當中和劑中和處理,眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。
(3)對癥支持治療:保持呼吸道通暢,密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能,維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。
(4)應用特效解毒劑:在現(xiàn)場應抓緊時機,立即早期給予相應的特效解毒劑。
(5)救治要點:盡快查清毒物種類,明確診斷,以采取針對性治療措施。病因不明時,應先進行搶救,同時查清毒物。治療的重點在維持心腦肺等臟器功能,密切觀察生命體征變化。
治療方案應根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定,切勿依據(jù)一項檢查結(jié)果來決策。病因、對癥和支持治療都是相互聯(lián)系的不可分割。