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事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專業(yè)人員對(duì)中毒事件調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)及綜合評(píng)估，組織應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍和調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及醫(yī)療救治等應(yīng)急措施，并提出應(yīng)急處理工作建議，上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)支持。

重大、較大和一般事件分別由省級(jí)、市（地）級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門在同級(jí)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)。

負(fù)責(zé)響應(yīng)的衛(wèi)生行政部門要根據(jù)中毒事件的發(fā)展趨勢(shì)和影響范圍，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，以有效控制中毒事件，減少危害和影響。

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8.1.1 現(xiàn)場調(diào)查與處理

8.1.1.1現(xiàn)場調(diào)查

（1）現(xiàn)場調(diào)查的目的

確定造成中毒危害的物質(zhì)；對(duì)中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；向現(xiàn)場救援者提供救援建議；對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議；對(duì)公眾、媒體和決策者提供建議；防止類似事件的發(fā)生。

（2）現(xiàn)場調(diào)查的有關(guān)準(zhǔn)備

①信息資料收集。結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)職業(yè)中毒的文獻(xiàn)；

②檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等）；

③個(gè)體防護(hù)裝備和通訊工具；

④制訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工。

（3）現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容

急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場調(diào)查工作主要開展以下幾項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查工作，并填寫《急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》。

①到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲得配合。若現(xiàn)場尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷以及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況（時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況），再進(jìn)行現(xiàn)場勘查。

②現(xiàn)場勘查包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析（現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物進(jìn)行濃度即便已被稀釋也應(yīng)測定，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測作為參考。

③調(diào)查現(xiàn)場中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等），并采取患者的生物樣品留待檢測。

④現(xiàn)場調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：現(xiàn)場安全和自我保護(hù)；仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場拍照和錄音。

8.1.1.2樣品采集

必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應(yīng)足夠滿足多次重復(fù)檢測。

（1）環(huán)境樣品：氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚(yáng)起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣態(tài)形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。

對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

（2）生物制品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。

8.1.1.3現(xiàn)場快速檢測

為及時(shí)了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對(duì)中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測，不能進(jìn)行現(xiàn)場快速測定的項(xiàng)目，現(xiàn)場采樣后，應(yīng)及時(shí)送有關(guān)監(jiān)測檢驗(yàn)中心進(jìn)行化驗(yàn)分析。對(duì)中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時(shí)須進(jìn)行模擬測試。現(xiàn)場監(jiān)測檢驗(yàn)方法見《車間空氣檢驗(yàn)方法(三)》和《作業(yè)場所空氣和生物材料檢測推薦方法》。

急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有：

（1）檢氣管：檢氣管法具有簡便、快捷、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。

（2）比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。

（3）氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點(diǎn)?？蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮?dú)狻⒙葰?、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等?/span>

（4）氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。

8.1.1.4現(xiàn)場個(gè)體防護(hù)

所有中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時(shí)，應(yīng)使用過濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧（氧濃度﹤18%）時(shí)，應(yīng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。

8.1.2 醫(yī)療救援

現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則：

（1）迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24～72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時(shí)，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對(duì)接觸者心理恐慌者由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo)）。

（2）防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

（3）對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

（4）應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。

（5）救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿依據(jù)一項(xiàng)檢查結(jié)果來決策。病因、對(duì)癥和支持治療都是相互聯(lián)系的不可分割。