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事故的調(diào)查與分析技術(shù)

  
評(píng)論: 更新日期:2011年02月17日


  
  三、技術(shù)分析要點(diǎn)
  
  進(jìn)行技術(shù)分析,必須考慮各種要素,切忌單純就事故而分析。所以,在分析時(shí)應(yīng)掌握以下要點(diǎn)。
  
  1、行為差錯(cuò)的推論
  
  根據(jù)安全工程研究的統(tǒng)計(jì),70---75%的事故是由于人的操作行為存在缺陷而發(fā)生的。我國(guó)《企業(yè)職工傷亡事故分類》(GB6441-86)中,將人的不安全行為分為54種14類。
  
  第一類:操作錯(cuò)誤、忽視安全、忽視警告。
  
  第二類:造成安全裝置失效
  
  第三類:使用不安全設(shè)備
  
  第四類:手代替工具操作
  
  第五類:物體存放不當(dāng)
  
  第六類:冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所
  
  第七類:
  
  第八類:攀、坐不安全位置
  
  第九類:在起吊物下作業(yè)、停留
  
  第十類:在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)加油、修理、檢查、調(diào)整、焊接、清掃等工作。
  
  第十一類:有分散注意力行為
  
  第十二類:在必須使用個(gè)人防護(hù)用品用具的作業(yè)或場(chǎng)合中,忽視其使用。
  
  第十三類:不安全裝束
  
  第十四類:對(duì)易燃易爆等危險(xiǎn)物品處理錯(cuò)誤。
  
  在分析中,要弄清作業(yè)者操作程序,從心理學(xué)的角度分析作業(yè)者應(yīng)該怎樣做,為什么會(huì)這樣做。因?yàn)槿说男袨槭鞘艽竽X指揮的,而大腦的思維又受到社會(huì)環(huán)境因素和作業(yè)環(huán)境的影響,這些干擾會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的信號(hào)通過人的五官或接觸,經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入大腦,使人的思維混亂,或產(chǎn)生幻覺,或造成意識(shí)障礙,導(dǎo)致不安全行為發(fā)生,從而發(fā)生事故。如某礦山一位礦車司機(jī)駕車駛上平交鐵道,撞上正在行駛的火車,造成車毀人亡的事故,在此案例中經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該司機(jī)因家庭不和鬧離婚而造成精神狀態(tài)不良,酒后開車。推斷出該司機(jī)由于酒精過量引起中樞神經(jīng)紊亂,致使車輛失控,造成事故的結(jié)論。
  
  在行為差錯(cuò)的推論中還應(yīng)該注意環(huán)境因素的重要作用。如1985年11月26日某礦山運(yùn)輸車間一路工死亡事故中,該路工已經(jīng)聽見了肇事機(jī)車的鳴笛和行駛時(shí)的震動(dòng)聲,但其時(shí)恰好通往69米南站的線路上和30米臺(tái)階上同時(shí)有列車通過并鳴笛,致使他產(chǎn)生誤判斷,繼續(xù)走在鐵路上,造成死亡事故。
  
  2、設(shè)備的本質(zhì)安全化檢驗(yàn)
  
  由人—機(jī)組成的系統(tǒng)中,單靠人的“集中注意力”來防止事故發(fā)生是不可能的。許多事故往往是由于設(shè)備、機(jī)器本身的安全性能不良引起的?!镀髽I(yè)職工傷亡事故分類》中,將設(shè)備的不安全狀態(tài)分為6類37種。
  
 ?、俜雷o(hù)、保險(xiǎn)、信號(hào)等裝置缺乏或有缺陷
  
 ?、诜雷o(hù)不當(dāng)
  
 ?、墼O(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷
  
 ?、軓?qiáng)度不夠
  
 ?、菰O(shè)備在非正常狀態(tài)下運(yùn)行
  
  ⑥維修、調(diào)整不良
  
  不可忽視,設(shè)備的本質(zhì)安全化是保證操作著安全的基礎(chǔ)。凡是符合上述狀態(tài)的設(shè)備,其產(chǎn)生的能量或輸入的能量都會(huì)通過人與機(jī)器的接觸點(diǎn),傳遞到人體上。如1982年8月25日某礦山運(yùn)輸蒸汽吊車的跑車造成的死亡事故中,蒸汽吊的剎車裝置是靠皮帶與皮帶輪之間的摩擦力來制動(dòng)的,當(dāng)鐵道具有千分之十四的坡道時(shí),車速提高,皮帶輪的轉(zhuǎn)速也隨之加快,與皮帶接觸的時(shí)間加長(zhǎng)。磨擦產(chǎn)生的熱量使皮帶受熱膨脹,摩擦力減弱,以至蒸汽吊車失控,出現(xiàn)與軌道車的追尾事故,造成陳建平死亡。倘若蒸汽吊車的剎車裝置也像點(diǎn)機(jī)車那樣的氣動(dòng)剎車,鐵路的坡道不超過千分之五,則事故就不會(huì)發(fā)生。再如動(dòng)力周照讓觸電死亡事故,如果閘刀斷開后,有一連鎖機(jī)構(gòu)鎖定閘刀柄,使閘刀不至于因振動(dòng)而落下合閘,事故也不可能發(fā)生。
  
  所以在分析事故時(shí),必須認(rèn)真分析機(jī)器設(shè)備的系統(tǒng)可靠性,找出事故點(diǎn)的設(shè)備上有無(wú)安全裝置(包括防護(hù)裝置),使用是否適當(dāng),機(jī)器設(shè)備是否存在老化,緊固件是否松動(dòng)、銹蝕,從而查出事故的主要原因。
  
  3、物質(zhì)的質(zhì)量驗(yàn)證
  
  在生產(chǎn)作業(yè)中發(fā)生的事故,經(jīng)常會(huì)遇到因物質(zhì)的質(zhì)量低劣引起的事故。不同的機(jī)器設(shè)備或設(shè)施,對(duì)對(duì)制造用的材料也有不同的要求,如鍋爐的制造必須用專門的鍋爐鋼,壓力容器必須用容器鋼,并且在結(jié)構(gòu)形式上、焊接方法上都有不同的要求,才能承受一定的壓力。據(jù)報(bào)道,美國(guó)在蒸汽鍋爐用于工業(yè)生產(chǎn)后,一年內(nèi)陸續(xù)發(fā)生了100起鍋爐爆炸事故,大多數(shù)是因?yàn)橹圃煊娩摬牟环腺|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以1987年9月27日某選礦廠重大人身險(xiǎn)肇事故為例,捅礦工人使用的3分黃麻繩質(zhì)量不良,以至承受不了一個(gè)人的重量而破斷。在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到保證的情況下,這種黃麻繩的允許拉力應(yīng)為54公斤,破斷拉力能達(dá)到325公斤,充分說明了質(zhì)量驗(yàn)證是解決許多事故的鑰匙。

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