??????? ④檢查重點安全管理對象：有無多次反復發(fā)生醫(yī)療不安全事件或不安全苗頭的重點人、重點病人和重點醫(yī)療技術項目，是否分別采取了有效的管理措施和對策。
???????? (4)各有關職能科室要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務科室自查結果進行重點檢查，凡未認真檢查或檢查報告不實、虛報者，應報請院長責令該科室重新復查或補查。
??????? (5)科室醫(yī)療安全檢查結果作為考核醫(yī)療安全目標達標程度的依據(jù)和制訂新年度醫(yī)療安全目的依據(jù)。
??????? (6)以科室為單位，根據(jù)醫(yī)療安全檢查結果分別制訂“醫(yī)療安全保證措施”，首先要確定本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及薄弱環(huán)節(jié)，然后針對重點問題和薄弱環(huán)節(jié)提出醫(yī)療安全措施要點。
??????? 2.科室醫(yī)療安全目標責任書(詳見附表2)
??????? 3.科室醫(yī)療安全管理及醫(yī)療不安全事件核查報告制度
??????? (1)本制度適用范圍：臨床醫(yī)療科室(含護理專業(yè))、麻醉科、手術室、ICU、CCU、高壓氧艙、中心供應室、門診室、急診室、醫(yī)療技術科室(以下統(tǒng)稱醫(yī)療業(yè)務科室)。
??????? (2)醫(yī)療業(yè)務科室日常醫(yī)療缺陷自查、自控、自糾及“醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件月報”是醫(yī)療質量管理與醫(yī)療安全管理相結合的配套制度。
??????? (3)醫(yī)療業(yè)務科室應建立常規(guī)醫(yī)療缺陷檢控程序(包括初級、中級、高級三級衛(wèi)生技術人員的自我檢控和逐級檢控)，每周通過查房、病案討論和晨會或周會，進行醫(yī)療缺陷查詢、匯報、登記，作為填寫《科室醫(yī)療缺陷及醫(yī)療不安全事件月報表)的原始資料。
??????? (4)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件要根據(jù)全院統(tǒng)一制訂的“醫(yī)療缺陷判斷標準”和部頒“醫(yī)療事故標準”判定。其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺陷判斷分類)。
??????? (5)醫(yī)療業(yè)務科室自檢、自報的醫(yī)療缺陷應按不同情節(jié)區(qū)別對待：
??????? ①自檢、自糾未引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療缺陷不追究責任、不扣發(fā)獎金，并應對其自糾表現(xiàn)予以鼓勵或獎勵。
??????? ②逐級檢控末引發(fā)醫(yī)療糾紛和形成事故的醫(yī)療缺陷，不追究責任，不扣發(fā)獎金。
??????? ③非本科檢出或被舉報的醫(yī)療缺陷，不論是否引發(fā)醫(yī)療糾紛，都應區(qū)別情節(jié)輕重予以處理。
??????? (6)凡由患者或患者家屬向醫(yī)院反映或舉報的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件，按待人員應立即通知科室?？剖冶仨毤皶r檢查，并在當月的“月報”中填報。
??????? (7)凡已形成了醫(yī)療不安全事件的醫(yī)療缺陷(含醫(yī)療事故、嚴重醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛)，科室均需填報事件發(fā)生經(jīng)過和初步分析意見。
??????? (8)醫(yī)療業(yè)務科室在一個月內確無任何醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件，就不必填報“月報”表，只作口頭說明后，由醫(yī)療安全管理人員予以登記即可。
??????? (9)院級管理部門在日常檢查和年終考核中，要對醫(yī)療業(yè)務科室的“月報”進行審核，凡發(fā)現(xiàn)漏報、隱瞞者，要按照“醫(yī)療安全目標責任制”有關規(guī)定進行嚴肅處理。
??????? 4.科室醫(yī)療安全目標達標考核制度。
??????? (1)每年年終要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務科室“醫(yī)療安全系數(shù)”的實際測定結果及醫(yī)療安全責任制執(zhí)行情況進行考核。
??????? (2)年度“醫(yī)療安全系數(shù)”按計算方法如下：
??????? 科室(年度)醫(yī)療安全系數(shù)=1.0-科室醫(yī)療風險系數(shù)×科室(年度)醫(yī)療安全管理缺陷度數(shù)
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