工程名稱 | ? | 工程地址 | ? | ||
設(shè)備名稱 | ? | 產(chǎn)權(quán)備案號 | ? | ||
安裝(拆除)日期 | ? | 聯(lián)系電話 | ? | ||
提交的審核資料 | |||||
1、安裝資質(zhì)證書? 2、安全生產(chǎn)許可證副本? 3、安裝單位特種作業(yè)人員證書? 4、安裝（拆卸）工程專項(xiàng)施工方案? 5、安裝單位與使用單位簽訂的安裝（拆卸）合同? 6、安裝單位與施工總承包單位簽訂的安全協(xié)議書? 7、安裝單位安裝（拆卸）工程專職安全生產(chǎn)管理人員、專業(yè)技術(shù)人員名單? 8、安裝（拆卸）工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案? 9、輔助起重機(jī)械資料及特種作業(yè)人員證書（資質(zhì)等級證書、安全生產(chǎn)許可證、特種作業(yè)人員證書、車輛安全使用許可證、檢測報(bào)告） | |||||
監(jiān)理單位審核意見 | ? ? 審核人： （公章） ???????? 年?? 月??? 日 | 施工總承包單位意見 | ? ? 審核人： （公章） ???????? 年?? 月??? 日 | ||
? | ? | ? | ? | ? | ? |
項(xiàng)??? 目 | 原特種作業(yè)人員 | 變更后特種作業(yè)人員 |
姓??? 名 | ? | ? |
身份證編號 | ? | ? |
特種作業(yè)證書編號 | ? | ? |
專??? 業(yè) | ? | ? |
因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況如上，現(xiàn)報(bào)上相關(guān)資料，請予審查。 附： 1、身份證 2、特種作業(yè)證書 ? ? 申請單位(公章)? ??????????????????????????項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： ??????????????????????? ?????年??? 月??? 日 | ||
監(jiān)理單位審查意見： 1、齊全? 2、不齊全? 3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充 ? ? 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）??????????????? 監(jiān)理工程師： 年??? 月??? 日?????????????? | ||
