承擔(dān)的比例根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別、類別確定。
　　退休人員按職工個(gè)人自付比例的50％計(jì)算。
　　第二十四條持特殊病種門診醫(yī)療證的參保人員需要在門診長(zhǎng)期治療該病種的，由醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)用。
　　第二十五條用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、劃入個(gè)人賬戶比例、統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及住院基本醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌基金收支情況，調(diào)整并予以公布。
　　第二十六條參保人員住院治療或特殊病種門診治療，凡使用《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中﹝乙類目錄﹞藥品或?qū)佟顿F州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用管理暫行辦法》規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分的診療項(xiàng)目，本人按規(guī)定自付后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給付范圍。
　　第二十七條參保人員住院期間發(fā)生的住院床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，執(zhí)行省規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二十八條參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診住院治療(不含門診治療)的，按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定辦理。
　　第二十九條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的駐外人員和異地定居的退休人員，個(gè)人賬戶資金按年結(jié)算發(fā)給本人。需住院治療的，允許在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
　　第三十條參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用不得從統(tǒng)籌基金支付：
　　(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)或在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的藥費(fèi)；
　　(二)因工（公）負(fù)傷、患職業(yè)病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　　(三)屬于生育保險(xiǎn)基金支付的；
　　(四)參保人員因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄎ澹?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
　?。?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
　?。ㄆ撸┰诰惩饩歪t(yī)的；
　　（八）不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的。
第六章基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
　　第三十一條參保人員到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診或住院治療，憑《社會(huì)保障卡》辦理就診或住院手續(xù)。住院治療入院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定交預(yù)付金。門診和住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按下列規(guī)定進(jìn)行申報(bào)結(jié)算：
　　(一)門診基本醫(yī)療費(fèi)用，本人用社?？ㄅc醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算?！渡鐣?huì)保障卡》上個(gè)人賬戶資金不夠支付的，由個(gè)人用現(xiàn)金補(bǔ)足。個(gè)人賬戶記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
　　(二)特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，本人用《社會(huì)保障卡》記帳或用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)和個(gè)人賬戶記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
　　(三)住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，辦理出院手續(xù)時(shí)，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)，本人可用個(gè)人賬戶余額和現(xiàn)金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳后，按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
　　第三十二條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定結(jié)算。
　　第三十三條駐外人員和異地定居的退休人員，需辦理備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)后，在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按本辦法規(guī)定結(jié)算。
　　第三十四條參保人員在國(guó)內(nèi)因探親、出差等患急性病需要住院治療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)，以及用人單位出具的探親、出差證明或其他相關(guān)證明材料，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。其起付標(biāo)準(zhǔn)按本辦法規(guī)定的同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)審核執(zhí)行。
　　第三十五條參保人員在本市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，本人用《社會(huì)保障卡》與藥店記帳結(jié)算?！渡鐣?huì)保障卡》卡上個(gè)人賬戶資金不夠支付的，由本人用現(xiàn)金補(bǔ)足。個(gè)人賬戶記帳結(jié)算的藥費(fèi)，由藥店按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
第七章大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
　　第三十六條參保人員住院超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和參保人員，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。用人單位和參保個(gè)人各承擔(dān)50％，個(gè)人繳納部分統(tǒng)一由用人單位代扣代繳。
　　第三十七條大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行一年一保。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前，足額繳納全年的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
　　用人單位和參保人員未繳納的，不得享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
　　第三十八條在一個(gè)年度內(nèi)，用人單位和參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，其終止前單位和個(gè)人所繳的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。
　　第三十九條參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助設(shè)置年度累計(jì)最高支付限額，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整。
　　第四十條參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結(jié)辦理大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，屬個(gè)人自付部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
　　第四十一條大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳，分開核算，不得擠占和挪用。
第八章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理
　　第四十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格認(rèn)證和年檢制度。
　　第四十三條建立貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格審查委員會(huì)，負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審查工作，成員由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及專家組成。
　　第四十四條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依照定點(diǎn)資格審查委員會(huì)的審查結(jié)果，結(jié)合本市實(shí)際，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行資格認(rèn)定，發(fā)給定點(diǎn)資格證書和統(tǒng)一的定點(diǎn)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的確定應(yīng)當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
　　第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質(zhì)量”的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。
　　第四十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍。
第九章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督
　　第四十七條個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別核算。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金的銀行計(jì)息，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
　　第四十八條用人單位和參保人員有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢單位和個(gè)人繳費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用支付情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立查詢系統(tǒng)，方便和接受用人單位和參保人員的查詢和監(jiān)督。
　　第四十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，確?；鸢踩?br /> 　　第五十條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全基金的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。
　　第五十一條設(shè)立由市社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政、工信、審計(jì)、衛(wèi)生計(jì)生、藥監(jiān)、工會(huì)、價(jià)格等單位組成的市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。
　　市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)授權(quán)，設(shè)立市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療保險(xiǎn)非行政爭(zhēng)議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
第十章法律責(zé)任
　　第五十二條用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定予以處罰。
　　第五十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正；造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；情節(jié)嚴(yán)重的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門取消定點(diǎn)資格，3年內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格。
　　第五十四條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
　　第五十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
　?。ㄒ唬┪绰男猩鐣?huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的；
　　（二）未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的；
　　（三）克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
　?。ㄋ模﹣G失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；
　?。ㄎ澹┯羞`反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。
第十一章附則
　　第五十六條本辦法自2014年12月1日起施行。2001年11月1日公布的《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
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