施工部門
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設(shè)施名稱
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作業(yè)內(nèi)容
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作業(yè)人
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監(jiān)護(hù)人
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開(kāi)工時(shí)間
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年 月 日 時(shí) 分
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序號(hào)
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主要安全措施
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確認(rèn)人簽字
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1
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作業(yè)人員身體條件符合要求。
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2
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作業(yè)人員著裝符合要求。
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3
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作業(yè)人員佩戴安全帶。
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4
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作業(yè)人員攜帶有工具袋。
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5
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現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)腳手架、防護(hù)欄桿符合安全規(guī)程。
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補(bǔ)充措施:
確認(rèn)人簽字:
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施工作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)
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現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)
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企業(yè)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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完工確認(rèn)
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作業(yè)人簽字: 監(jiān)護(hù)人簽字: 年 月 日 時(shí) 分
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完工驗(yàn)收
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驗(yàn)收人簽字: 年 月 日 時(shí) 分
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