高處作業(yè)工作票

　　評論：　更新日期：2024年06月02日

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工作票編號						作業(yè)所在部門
施工單位						作業(yè)地點
作業(yè)內容						申請人
作業(yè)人				監(jiān)護人
作業(yè)時間		從????? ? 年　月　日　時　分至????? 年? 月? 日???? 時???? 分
序號	主　　要　　安　　全　　措　　施							確認人簽名
1	作業(yè)人員身體條件符合要求
2	作業(yè)人員著裝符合工作要求
3	作業(yè)人員佩帶合格的安全帽
4	作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶要高掛低用
5	作業(yè)人員攜帶有工具袋
6	作業(yè)人員佩戴：A.過濾式呼吸器、B、空氣式呼吸器 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?B.空氣式呼吸器
7	現場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程
8	垂直分層作業(yè)中間有隔離設施
9	梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定
10	在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應搭設并站在固定承重板上
11	高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈
12	30米以上進行高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具
補充 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?措施
危害 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?識別
作業(yè)所在部門意見			相關部門意見		安全部門意見		總經理助理意見
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年　月　日			? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年　月　日		? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 年? 　月? 　日		? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 年? 　月? 　日
完工驗收			? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? ? ??月? ?日　 ? ?時　 ?分				驗收人簽名：