1．概述
　　
　　職業(yè)性航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷5種疾病(GBZ93—2002)。
　　
　　航空病大部分發(fā)生在9000m以上高度。人自地面迅速上升到8000m以上高空，即由正常的1atm(1atm＝101325Pa)上升至低于1atm而又無適當(dāng)防護(hù)的空間，空氣中氮分壓驟然下降，體液和組織中釋放出的氮不能及時排出體外，而存留在組織和血液中，形成氣泡。航空病是減壓過速或降壓幅度過大而引起的全身性疾病。
　　
　　2．接觸機(jī)會和健康損害
　　
　　航空病多見于乘坐無加壓座艙的飛行員；加壓艙密閉系統(tǒng)漏氣時也可發(fā)生。此外飛機(jī)領(lǐng)航員、飛機(jī)工程師、客機(jī)服務(wù)員以及特殊情況下的飛機(jī)乘客，在飛機(jī)下滑時或低壓常出現(xiàn)發(fā)生此病。
　　
　　健康損害主要表現(xiàn)為以下幾方面。
　　
　　①皮膚癥狀：瘙癢、斑疹、丘疹或大理石樣斑紋。
　　
　　②屈肢癥：表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關(guān)節(jié)；疼痛呈酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位于深層，患肢保持屈位可減輕疼痛；局部無紅、腫、熱，用血壓計(jì)氣囊打氣可緩解疼痛。
　　
　?、凵窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓受損引起的截癱、感覺障礙、大小便失禁或潴留；腦部損傷引起的頭痛、感覺異常、顏面麻木、運(yùn)動失調(diào)、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟(jì)失調(diào)、情緒失常或體溫升高，重者可昏迷、死亡；前庭系統(tǒng)受損引起的眩暈、耳鳴、聽力減退；視覺系統(tǒng)受累時可引起復(fù)視、斜視、視覺模糊、暫時失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野缺失或縮小。
　　
　　④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：紫紺、脈細(xì)數(shù)、四肢發(fā)涼、心前區(qū)壓窄感；嚴(yán)重者出現(xiàn)低血容量性休克、播散性血管內(nèi)凝血、猝死。
　　
　?、莺粑到y(tǒng)癥狀：肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質(zhì)水腫及小支氣管痙攣，引起胸部壓迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難，稱為氣哽。
　　
　?、薷共颗K器受累：可引起惡心、嘔吐、上腹絞痛及腹瀉。
　　
　?、咂＞耄簻p壓病的氣泡可隨機(jī)累及機(jī)體各部位，且可隨循環(huán)血流移位，癥狀可在短時間內(nèi)發(fā)生變化。
　　
　　上述癥狀、體征以皮膚瘙癢和肢體疼痛較多、較早，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次之。
　　
　　3．臨床表現(xiàn)
　　
　　根據(jù)確切的低氣壓暴露史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室資料，進(jìn)行綜合分析，分為以下幾類。
　　
　　(1)觀察對象

　　暴露于航空環(huán)境中飛行人員(包括飛行員及其他機(jī)組人員)和低壓艙艙內(nèi)工作人員，當(dāng)出現(xiàn)耳痛、聽力減退、鼻竇區(qū)疼痛、眼脹痛、眩暈、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸痛、咳嗽、頭痛、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)密切觀察，必要時采取相應(yīng)處理措施。
　　
　　(2)航空性中耳炎

　　在飛行下滑時或低壓艙下降過程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。
　　
　　①輕度：鼓膜Ⅱ度充血。
　　
　　②中度：鼓膜Ⅲ度充血。
　　
　　③重度：鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾。
　　
　　(3)航空性鼻竇炎

　　在飛行下滑時或低壓艙下降過程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀，低壓艙檢查前、后，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變。
　　
　　①輕度：鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影。
　　
　?、谥囟龋罕歉]區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫。
　　
　　(4)變壓性眩暈

　　在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)一過性眩暈，低壓艙檢查能重現(xiàn)眩暈癥狀。
　　
　　①輕度：不伴有神經(jīng)性耳聾。
　　
　?、谥囟龋喊橛猩窠?jīng)性耳聾。
　　
　　(5)高空減壓病

　　具有高空減壓病的特征性癥狀。
　　
　　①輕度：皮膚瘙癢、紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，下降高度或返回地面癥狀消失。
　　
　?、谥卸龋呵Y。
　　
　?、壑囟龋撼霈F(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：a．癱瘓；b.昏迷；巳休克；d．氣哽癥；巳猝死。
　　
　　(6)肺氣壓傷

　?、佥p度：胸部不適、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天可以自愈。
　　
　　②重度：出現(xiàn)下列情況之一者：a.咯血；b．呼吸困難；c．意識喪失；d．肺出血、肺間質(zhì)氣腫或氣胸。
　　
　　4．航空性中耳炎的處理原則
　　
　　(1)治療原則

　　基本治療措施是平衡中耳內(nèi)外氣壓。
　　
　　輕度：①積極治療原發(fā)疾病；②用血管收縮劑滴鼻，行咽鼓管吹張。
　　
　　中度：除以上措施外，有鼓室積液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切開。
　　
　　重度：鼓膜破裂者，預(yù)防中耳感染；神經(jīng)性耳聾者對癥治療。
　　
　　(2)其他處理
　　
　　①當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時，臨時停飛，經(jīng)治療耳氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。
　　
　　②患航空性中耳炎反復(fù)治療無效者，終止飛行。
　　
　　5．航空性鼻竇炎的處理原則
　　
　　(1)治療原則
　　
　?、佥p度：a.原發(fā)病治療；b，鼻腔通氣引流，局部理療；c．抗感染治療。
　　
　?、谥囟龋撼陨洗胧┩?，可行手術(shù)治療。
　　
　　(2)其他處理
　　
　?、佼?dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時，臨時停飛，經(jīng)治療鼻竇氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。
　　
　?、陲w行人員反復(fù)出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷且治療效果不佳時，終止飛行。
　　
　　6．變壓性眩暈的處理原則
　　
　　(1)治療原則

　　其醫(yī)學(xué)處置主要是立足于預(yù)防；對有咽鼓管機(jī)能不良，遺留眩暈或內(nèi)耳損傷者，給予對癥治療。
　　
　　(2)其他處理
　　
　　①飛行學(xué)員出現(xiàn)變壓性眩暈，終止其飛行。
　　
　?、谠诼氾w行人員出現(xiàn)變壓性眩暈必須住院檢查治療，治愈后經(jīng)低壓艙檢查不能再誘發(fā)本癥，可評定為飛行合格；對不能消除癥狀者，終止飛行。
　　
　　7．高空減壓病的處理原則
　　
　　(1)治療原則
　　
　?、侔l(fā)生高空減壓病后，立即下降高度至8000m以下，并盡快返回地面。
　　
　　②輕度高空減壓病降至地面后癥狀消失，用面罩呼吸純氧觀察2h，無癥狀或體征出現(xiàn)，繼續(xù)不吸氧條件下觀察24h后，可恢復(fù)一般性工作。
　　
　　③中、重度高空減壓病，或高空減壓病觀察期間癥狀復(fù)發(fā)，均立即送高壓氧艙加壓治療。在運(yùn)送過程中吸純氧，出現(xiàn)休克的應(yīng)給予抗休克治療。
　　
　?、軐ΠY治療：根據(jù)具體病情還可給予補(bǔ)液擴(kuò)容、改善微循環(huán)、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素等藥物治療。
　　
　　(2)其他處理
　　
　　①對可能發(fā)生高空暴露人員，進(jìn)行低壓艙高空耐力檢查，對易感者，禁止參加高空飛行。
　　
　　②兩次低壓艙上升之間至少要間隔48h。
　　
　?、畚囱b備密封增壓座艙或艙內(nèi)余壓較小的飛機(jī)進(jìn)行高空飛行前，或低壓艙上升高空耐力檢查前，均應(yīng)進(jìn)行吸氧排氮。
　　
　　④發(fā)生高空減壓病，經(jīng)治療癥狀消失，恢復(fù)一般性工作至少48h以后，才可恢復(fù)飛行或體育活動；重度高空減壓病治療后有后遺癥，或低氣壓暴露反復(fù)出現(xiàn)高空減壓病，終止飛行。
　　
　　8．肺氣壓傷的處理原則
　　
　　(1)治療原則
　　
　?、傺杆贉p壓后，立即下降高度至8000m以下，并盡快返回地面。
　　
　?、谳p度：給予對癥治療，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后多可自愈而完全恢復(fù)。
　　
　　③重度：根據(jù)不同病情給予相應(yīng)處理。
　　
　　④對伴發(fā)減壓病者，立即送高壓氧艙加壓治療。
　　
　　(2)其他處理
　　
　?、俜螝鈮簜斡蠓喂δ苷?，可以繼續(xù)從事飛行職業(yè)。
　　
　?、诜螝鈮簜斡筮z留肺功能障礙者，終止飛行。
　　
　　9．預(yù)防、安全與勞動保護(hù)
　　
　　低壓艙上升高空耐力檢查，用于發(fā)現(xiàn)高空減壓病的易感人員。
　　
　　(1)防暈機(jī)
　　
　　暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂，身體適應(yīng)較差的緣故，一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念，服些防暈車船藥就會平安無事。如果知道自己可能會暈機(jī)，最好在登機(jī)前15min服藥。
　　
　　(2)防舊病突發(fā)
　　
　　由血栓或出血引起的腦病患者絕對不要乘飛機(jī)；重度腦震蕩病人應(yīng)有?？漆t(yī)生隨行并采取有效防范措施；輕度腦震蕩病人應(yīng)隨身帶些止痛藥；患有血管硬化癥的老年人在登機(jī)前可服少量鎮(zhèn)靜劑，感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飛機(jī)，因?yàn)檠使墓茏枞泄哪ご┛椎奈ｋU。
　　
　　(3)防航空性中耳炎
　　
　　有效措施是張嘴和吞咽。嚼吃是預(yù)防航空性中耳炎的最有效辦法，嚼幾粒糖果或幾塊口香糖使咽鼓管常開。若感覺癥狀仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，閉緊嘴巴，用力呼氣，讓氣流沖開咽鼓管進(jìn)入中耳空氣腔而消除耳悶、耳重、耳痛等癥狀。