前言

　　本標準中五種航空病的治療原則為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。

　　航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，可引起航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷等5種航空病。為保護接觸者的身心健康，有效地防治航空病，根據(jù)近年臨床及實驗室研究進展，制定本標準。

　　本標準附錄A是資料性附錄，附錄B、C是規(guī)范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由中國人民解放軍空軍總醫(yī)院全軍臨床航空醫(yī)學中心起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

職業(yè)性航空病診斷標準GBZ93-2002

職業(yè)性航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷5種疾病。

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性航空病中5種疾病的診斷標準與處理原則。

　　本標準適用于職業(yè)性航空病的診斷及處埋

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ49-2002 《職業(yè)性聽力損傷診斷標準》

　　GBZ24-2002 《職業(yè)性減壓病診斷標準》

　　3 診斷原則

　　根據(jù)確切的低氣壓暴露史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的受驗室資料，進行綜合分析做出診斷。

　　4 觀察對象

　　暴露于航空環(huán)境中飛行人員（包括飛行員及其他機組人員）和低壓艙艙內(nèi)工作人員，當出現(xiàn)耳痛、聽力減退、鼻竇區(qū)疼痛、眼脹痛、眩暈、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸痛、咳嗽、頭痛、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)密切觀察，必要時采取相應(yīng)處理措施。

　　5 診斷及分級標

　　5.1 航空性中耳炎（Aero-otitis media）

　　在飛行下滑時或低壓艙下降過程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血：

　　a）輕度：鼓膜Ⅱ度充血。

　　b）中度：鼓膜Ⅲ度充血。

　　c）重度：鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾。

　　5.2 航空性鼻竇炎（Aerosinusitis）

　　在飛行下滑時或低壓艙下降過程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀，低壓艙檢查（見附錄B）前、后，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變：

　　a）輕度：鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影。

　　b）重度：鼻竇區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫。

　　5.3 變壓性眩暈（Alterobaric vertigo）

　　在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)一過性眩暈，低壓艙檢查（見附錄B）能重現(xiàn)眩暈癥狀：

　　a）輕度：不伴有神經(jīng)性耳聾。

　　b）重度：伴有神經(jīng)性耳聾。

　　5.4 高空減壓?。ˋltitude decompression sickness）

　　具有高空減壓病的特征性癥狀（見附錄A）：

　　a）輕度：皮膚瘙癢、紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，下降高度或返回地面癥狀消失。

　　b）中度：屈肢癥。

　　c）重度：出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：

　　1）癱瘓

　　2）昏迷

　　3）休克

　　4）氣哽癥

　　5）猝死

　　5.5 肺氣壓傷（Pulmonary barotrauma）

　　a）輕度：胸部不適、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天可以自愈。

　　b）重度：出現(xiàn)下列情況之一者：

　　1）咯血；

　　2）呼吸困難；

　　3）意識喪失；

　　4）肺出血、肺間質(zhì)氣腫或氣胸。

　　6 處理原則

　　6.1 航空性中耳炎的處理原則

　　6.1.1 治療原則

　　基本治療措施是平衡中耳內(nèi)外氣壓：

　　輕度：

　　a）積極治療原發(fā)疾病。

　　b）用血管收縮劑滴鼻，行咽鼓管吹張。

　　中度：除以上措施外，有鼓室積液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切開。

　　重度：鼓膜破裂者，預防中耳感染；神經(jīng)性耳聾者對癥治療。

　　6.1.2 其它處理

　　a）當出現(xiàn)急性氣壓損傷時，臨時停飛，經(jīng)治療耳氣壓機能恢復正常再參加飛行。

　　b）患航空性中耳炎反復治療無效者，終止飛行。

　　6.2 航空性鼻竇炎的處理原則

　　6.2.1 治療原則

　　a）輕度：

　　1）原發(fā)病治療；

　　2）鼻腔通氣引流，局部理療；

　　3）抗感染治療。

　　b）重度：除以上措施外，可行手術(shù)治療。

　　6.2.2 其它處理

　　a）當出現(xiàn)急性氣壓損傷時，臨時停飛，經(jīng)治療鼻竇氣壓機能恢復正常再參加飛行。

　　b）飛行人員反復出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷且治療效果不佳時，終止飛行。

　　6.3 變壓性眩暈的處理原則

　　6.3.1 治療原則

　　其醫(yī)學處置主要是立足于預防；對有咽鼓管機能不良，遺留眩暈或內(nèi)耳損傷者，給予對癥治療。

　　6.3.2 其它處理

　　a）飛行學員出現(xiàn)變壓性眩暈，終止其飛行。

　　b）在職飛行人員出現(xiàn)變壓性眩暈須住院檢查治療，治愈后經(jīng)低壓艙檢查不能再誘發(fā)本癥，可評定為飛行合格；對不能消除癥狀者，終止飛行。

　　6.4 高空減壓病的處理原則

　　6.4.1 治療原則

　　a）發(fā)生高空減壓病后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b）輕度高空減壓病降至地面后癥狀消失，用面罩呼吸純氧觀察2小時，無癥狀或體征出現(xiàn)，繼續(xù)不吸氧條件下觀察24小時后，可恢復一般性工作。

　　c）中、重度高空減壓病，或高空減壓病觀察期間癥狀復發(fā)，均立即送高壓氧艙加壓治療。在運送過程中吸純氧，出現(xiàn)休克的應(yīng)給予抗休克治療。

　　d）對癥治療：根據(jù)具體病情還可給予補液擴容、改善微循環(huán)、呼吸興奮劑、強心劑、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素等藥物治療。

　　6.4.2 其它處理

　　a）對可能發(fā)生高空暴露人員，進行低壓艙高空耐力檢查（見附錄C，對易感者，禁止參加高空飛行。

　　b）兩次低壓艙上升之間至少要間隔48小時。

　　c）未裝備密封增壓座艙或艙內(nèi)余壓較小的飛機進行高空飛行前，或低壓臉上升高空耐力檢查前，均應(yīng)進行吸氧排氮。

　　d）發(fā)生高空減壓病，經(jīng)治療癥狀消失，恢復一般性工作至少48小時以后，才可恢復飛行或體育活動；重度高空減壓病治療后有后遺癥，或低氣壓暴露反復出現(xiàn)高空減壓病，終止飛行。

　　6.5 肺氣壓傷

　　6.5.1 治療原則

　　a）迅速減壓后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b）輕度：給予對癥治療，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后多可自愈而完全恢復。

　　c）重度：根據(jù)不同病情給予相應(yīng)處理。

　　d）對伴發(fā)減壓病者，立即送高壓氧艙加壓治療。

　　6.5.2 其它處理

　　a）肺氣壓傷治愈后肺功能正常，可以繼續(xù)從事飛行職業(yè)。

　　b）肺氣壓傷治愈后遺留肺功能障礙者，終止飛行。

　　7 正確使用本標準的說明

　　見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規(guī)范性附錄）。

　　附錄A (資料性附錄)

　　正確使用本標準的說明

　　A.1 本標準的適用范圍：

　　a）本標準適用于暴露在航空飛行環(huán)境的飛行人員（包括飛行員及機組人員）。低壓艙艙內(nèi)工作人員參照此標準執(zhí)行

　　b）本標準為職業(yè)病診斷標準，故主要發(fā)生于乘客的經(jīng)濟艙綜合征等病癥未列入此標準。

　　c）由航空飛行因素所并發(fā)的其它病癥（如飛機噪聲所致的職業(yè)性聽力損傷GBZ9-2002、飛行事故所致的骨骼和臟器損傷等），其診斷和處理參照相關(guān)標準。

　　A.2 特異性實驗室檢查有：

　　a）低壓艙耳氣壓機能和鼻竇氣壓機能檢查，用于航空性中耳炎、航空性鼻竇炎和變壓性眩暈的診斷。

　　b）低壓臉上升高空耐力檢查，用于發(fā)現(xiàn)高空減壓病的易感人員。

　　A.3 診斷航空病時應(yīng)注意以下幾點：

　　a）不能脫離航空環(huán)境這一基本條件。

　　b）診斷航空性中耳炎時要注意和分泌性中耳炎相區(qū)別，并要注意是否有感冒及下降速度過快等誘因，此外還要注意與早期鼻咽癌相鑒別；診斷航空性鼻竇炎時要注意和慢性鼻竇炎相區(qū)別。航空性中耳炎和航空性鼻竇炎均須與航空性牙痛相鑒別。

　　c）診斷航空性中耳炎時，耳鏡檢查鼓膜損傷的分度為：Ⅰ度可見鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄及松弛部充血；Ⅱ度除上述表現(xiàn)外，鼓膜周邊也有充血；Ⅲ度鼓膜呈彌漫性充血，靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚也可發(fā)紅，鼓膜表面可有血痂，有時可見鼓室內(nèi)有積液或積血；Ⅳ度鼓膜破裂。

　　d）高空減壓病應(yīng)排除缺氧、過度換氣、高空胃腸脹氣、肺氣壓傷等其它因素所致類似病癥。

　　e）高空減壓病的發(fā)病有一定的閾限高度，絕大多數(shù)都是上升到8000米以上高空停留5分鐘以后發(fā)病。

　　f）高空減壓病的主要癥狀有：

　　1）皮膚癥狀：瘙癢、斑疹、丘疹或大理石樣斑紋。

　　2）屈肢癥：表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關(guān)節(jié)；疼痛呈酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位于深層，患肢保持屈位可減輕疼痛；局部無紅、腫、熱，用血壓計氣囊打氣可緩解疼痛。

　　3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓受損引起的截癱、感覺障礙、大小便失禁或潴留；腦部損傷引起的頭痛、感覺異常、顏面麻木、運動失調(diào)、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟失調(diào)、情緒失?；蝮w溫升高，重者可昏迷、死亡；前庭系統(tǒng)受損引起的眩暈、耳鳴、聽力減退；視覺系統(tǒng)受累時可引起復視、斜視、視覺模糊、暫時失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野缺失或縮小。

　　4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：發(fā)紺、脈細數(shù)、四肢發(fā)涼、心前區(qū)壓窄感；嚴重者出現(xiàn)低血容量性休克、播散性血管內(nèi)凝血、猝死。

　　5）呼吸系統(tǒng)癥狀：肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質(zhì)水腫及小支氣管痙攣，引起胸部壓迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難，稱為氣哽。

　　6）腹部臟器受累：可引起惡心、嘔吐、上腹絞痛及腹瀉。

　　7）疲倦：減壓病的氣泡可隨機累及機體各部位，且可隨循環(huán)血流移位，癥狀可在短時間內(nèi)發(fā)生變化。

　　上述癥狀、體征以皮膚瘙癢和肢體疼痛較多、較早，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次之。

　　9）低壓艙艙內(nèi)工作人員出現(xiàn)無菌性骨壞死，可參照GBZ24-2002執(zhí)行。

　　附錄B (規(guī)范性附錄)

　　低壓艙耳氣壓和鼻竇氣壓機能檢查

　　B.1 檢查方法和步驟

　　B.1.1 受試者坐于低壓艙內(nèi)，艙內(nèi)抽氣減壓，以20～30m/s的速度“上升”至4000米，停留5分鐘，然后以一定的下滑速度（根據(jù)飛行器的坐艙壓力制度而定，并按所在高度而調(diào)整）“下降”。在“下降”的過程中，受試者主動做吞咽或捏鼻吞咽或運動軟腭或運動下頜等平衡中耳氣壓的動作，并通過麥克風問檢查者報告主觀癥狀。

　　B.1.2 如進行耳氣壓機能檢查，則注意觀察受試者有無耳壓痛及其程度，“下降”至地面出艙后用耳鏡檢查鼓膜情況，并行純音和聲導抗檢查。

　　B.1.3 如進行鼻竇氣壓機能檢查，則注意觀察受試者有無鼻竇區(qū)疼痛及其程度，“下降”至地面出艙后行鼻腔和竇口檢查，并行鼻竇X射線拍片檢查。

　　B.1.4 如進行低壓艙模擬變壓性眩暈檢查，則注意觀察受試者有無眩暈和眼震及其程度。

　　B.2 觀察與判斷

　　B.2.1 航空性中耳炎：當受試者在“下降”過程中出現(xiàn)明顯的耳壓痛，耳鏡檢查鼓膜充血達Ⅱ度及Ⅱ度以上，聲導抗檢查示咽鼓管功能不良，可做診斷。

　　B.2.2 航空性鼻竇炎：當受試者在“下降”過程中出現(xiàn)明顯的鼻竇區(qū)疼痛，鼻竇X射線拍片示竇腔模糊，可做診斷。

　　B.2.3 變壓性眩暈：當受試者在"下降"過程中出現(xiàn)眩暈和眼震，可做診斷。

　　B.3 注意事項

　　B.3.1 擬行耳氣壓機能檢查前先詢問受試者有無感冒并行聲導抗檢查，患感冒或咽鼓管功能不良時暫緩低壓艙檢查。

　　B.3.2 擬行鼻竇氣壓機能檢查前先詢問受試者有無感冒并行鼻竇X射線拍片檢查，患感冒或鼻竇X射線拍片示竇腔有炎癥時暫緩低壓艙檢查。

　　B.3.3 在低壓艙檢查過程中，如受試者出現(xiàn)難以忍受的耳壓痛、鼻竇區(qū)疼痛、眩暈和前庭植物神經(jīng)反應(yīng)，則應(yīng)上升到出現(xiàn)癥狀的高度，稍做停留后以較慢的速度“下降”至地面，以免給受試者造成傷害。

　　附錄c (規(guī)范性附錄)

　　低壓艙上升高空耐力檢查方法

　　C.1 檢查方法和步驟

　　C.1.1 準備工作

　　a）對受試者進行體檢，排除不適合低壓臉上升檢查的疾患力山感冒、消化不良，睡眠不好、咽鼓管功能不良、呼吸和心血管疾病等。

　　b）受試者檢查前連續(xù)二天高空飲食，禁止食用易產(chǎn)氣食物，如：韭菜、芹菜、蘿卜、豆類、油炸食品、辛辣刺激性食物、大量牛奶，以及含氣飲料、啤酒等。

　　c）檢查前再次詢問受試者身體狀況，向受試者講解檢查意義、注意事項、低壓艙設(shè)備使用方法，以及上升過程中不良情況的處理方法等。

　　d）生理信號監(jiān)測準備，如：心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、腦電圖、體表心前區(qū)超聲Doppler等。

　　e）心肺復蘇等應(yīng)急搶救物品準備，高壓氧艙和車輛保障等。

　　C.1.2 上升方法和步驟

　　受試者排空大小便，取下手表、鋼筆等，適量飲水，佩戴面罩并檢查氣密性，地面吸氧排氮30min，氧濃度大于99%。然后進艙，艙內(nèi)開始抽氣，以30～40m/s速度“上升”到5000米，停留5min。詢問受試者主觀感覺，檢查面罩氣密性，檢查供氧情況，觀察生理信號變化；如情況良好，再以40～50m/s速度“上升”到10000米，停留5min。如情況仍然良好，再以同樣速度“上升”到12000米，停留20min，注意觀察受試者主觀反應(yīng)、生理信號變化情況。停留結(jié)束開始“下降”，“下降”速度為：5000米以上為30～40m/s，5000米以下為10～20m/s，隨著高度降低，速度逐漸減慢。到4000米時可以摘掉氧氣面罩，提醒受試者注意進行咽鼓管通氣動作。如果有耳部壓痛，則減速下降或先“上升”500～1000米，待癥狀消失后再緩慢“下降”至地面。如果“上升”過程中出現(xiàn)高空減壓病癥狀，立即以40～60m/s速度“下降”到7000米，再以10～20m/s的速度降至地面；如果出現(xiàn)高空胃腸脹氣，則暫緩“上升”或“下降”高度，待癥狀緩解后再繼續(xù)“上升”；如果受試者出現(xiàn)虛脫、嚴重心律失常、意識障礙和供氧故障，立即“下降”高度到3000米。

　　C.2 觀察與判斷

　　“下降”至地面后，詳細詢問受試者“上升”過程中有無高空減壓病和胃腸脹氣癥狀，對有癥狀者進行體檢，并對結(jié)果進行評定：

　　a）高空耐力良好：未發(fā)生高空減壓病和胃腸脹氣癥狀。

　　b）高空耐力欠佳：在吸氧排氮后，仍出現(xiàn)輕度高空減壓病癥狀，或有可耐受的輕中度胃腸脹氣。

　　c）高空耐力不良：出現(xiàn)明顯的高空減壓病癥狀，或明顯胃腸脹氣、劇烈腹痛。

　　C.3 注意事項

　　本檢查主要用于高空耐力不良者或高空減壓病易感者檢出和醫(yī)學鑒定，一般需重復檢查，以提高評定結(jié)果的準確性。