科學合理地確定工傷補償待遇、保障工傷職工的合法權(quán)益,是工傷保險制度的中心內(nèi)容?!豆kU條例》以下簡稱“《條例》”第五章對工傷保險待遇的項目、標準、支付,以及停止享受待遇的情形、用人單位情況發(fā)生變動時工傷保險責任的界定作了原則性的規(guī)定。同時,《條例》第八章第六十三條還對非法經(jīng)營和使用童工的單位的事故傷害和職業(yè)病損害的賠償責任作了規(guī)定。
待遇的確定原則
保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償、促進工傷預防和職業(yè)康復、分散用人單位的工傷風險,是《條例》的立法宗旨,因而也是確定工傷保險待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險待遇可分為4類,即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補償待遇和死亡補償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來看,充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復相結(jié)合,以及分散用人單位工傷風險的要求。
保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟補償權(quán)?!稐l例》規(guī)定,工傷職工應得到及時、有效的救治,應足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補助等費用;傷情穩(wěn)定以后,經(jīng)過勞動能力鑒定,根據(jù)傷殘等級享受相應的一次性和長期性的經(jīng)濟補償;因工死亡的,應向其直系親屬發(fā)放喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
促進職業(yè)康復?!稐l例》第二十九條第六款關于工傷職工進行康復性治療的費用支付規(guī)定,第三十條關于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定,體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量,通過康復訓練恢復其機體功能和勞動能力的原則。
分散用人單位工傷風險?!稐l例》規(guī)定,用人單位已依法參加工傷保險的,其職工遭受工傷后發(fā)生的救治費用和經(jīng)濟補償費用,絕大部分由工傷保險基金支付,從而形成了損害賠償?shù)纳鐣?,分散了用人單位的工傷風險。
此外,還有“一次性補償與長期補償相結(jié)合原則”和“確定傷殘和職業(yè)病等級原則”。對因工部分或完全喪失勞動能力,或是因工死亡的職工,工傷保險機構(gòu)應支付一次性補償金,并且向被鑒定為1-4級傷殘的工傷職工或工亡者的供養(yǎng)親屬支付長期撫恤金。這種補償原則,已被世界上越來越多的國家所接受。
為了區(qū)別不同等級的傷殘和職業(yè)病狀況,發(fā)放不同標準的待遇,通過專門的鑒定機構(gòu)和人員對受傷害的職工受害程度予以確定。根據(jù)不同的等級,發(fā)放不同標準的傷殘津貼。
待遇的支付
待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險待遇的權(quán)利,與一定的條件和義務相對應,一般需要經(jīng)過工傷認定、勞動能力鑒定和工傷評殘程序等。凡符合條件和履行了義務的可以享受工傷保險待遇。
待遇支付的種類。工傷保險待遇費用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補償兩類。具體則言,工傷保險待遇支付分為兩種類型:一是工傷醫(yī)療費、康復性治療費、輔助器具配置費用的支付;二是傷殘補助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補助金,一次性工亡補助金等費用的支付。這兩類費用,凡用人單位已參加工傷保險的,從工傷保險基金中支付;沒有參加工傷保險的,則全部由用人單位支付。
待遇支付的方式。上述第一類費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議和國家有關目錄、標準,經(jīng)核查后,與相應的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)進行結(jié)算。第二類費用應由工傷保險基金支付的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進行社會化發(fā)放。
待遇的調(diào)整。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費屬于長期待遇,為保證工傷待遇不受物價上漲等因素的影響而降低,并分享國民經(jīng)濟發(fā)展的成果,《條例》第三十八條規(guī)定,上述長期待遇的水平由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。待遇與平均工資變化掛鉤,是從公平原則出發(fā)的。國家經(jīng)濟水平提高后,勞動者的工資就會相應提高,工傷職工也應享有比原來較高的保險待遇。待遇與物價變動掛鉤,是因為同一標準的待遇在不同的物價水平下,享有的生活資料和服務是不同的,而且物價是呈上升趨勢的,為了保障工傷職工的長期待遇不受物價波動的影響,必須按照物價上漲的幅度,適時地予以調(diào)整。