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工傷治療用非醫(yī)保藥 法院判決由用人單位承擔

作者:劉旭  
評論: 更新日期:2015年07月22日

職工發(fā)生了工傷,在治療時用了非醫(yī)保藥,這部分費用是用人單位承擔,還是個人承擔?近日,大連市職工余洪與所在公司因此產生爭議,并訴諸法庭。6月5日,大連市沙河口區(qū)人民法院一審判決,余洪在工傷治療期間的非醫(yī)保藥費用3.6萬元由用人單位承擔。
2013年4月16日,大連市一物業(yè)公司職工余洪在清洗玻璃時,從5米高處摔下,頭部受傷,經醫(yī)院診斷為嚴重顱腦損傷。單位為其墊付了門診、醫(yī)療費共計10余萬元。
同年8月8日,余洪被認定為工傷。2014年7月4日,經鑒定,余洪為傷殘三級,生活部分不能自理。單位為余洪辦理了休養(yǎng)手續(xù),由勞動保險每月為他發(fā)放工資1887元和護理費1461元。
然而,單位將醫(yī)療費用送至醫(yī)療保險部門報銷時,醫(yī)保部門發(fā)現,余洪住院期間有3.6萬元的非醫(yī)保藥支出費用,其不屬于醫(yī)療保險診療項目和工傷保險藥品目錄,因此不予報銷。單位找到余洪,讓其支付。但余洪表示自己是工傷,不應支付。單位遂將余洪告上法庭,要求他承擔該3.6萬元費用。
雙方爭議的焦點是,醫(yī)保部門未能報銷的醫(yī)療費,是否應當由工傷職工承擔。
物業(yè)公司認為,單位已經為余洪繳納了工傷保險。法律規(guī)定,治療工傷的費用全部由工傷保險基金承擔?;颊哂盟幫ǔJ窃卺t(yī)療保險范圍內,超出范圍用藥,均從個人賬戶扣除。只要使用的是工傷保險不予報銷的藥,就應當認定為不合理,單位不應承擔該部分費用。
余洪則認為,自己是工傷,醫(yī)療費就應由單位承擔。而且,自己住院期間處于昏迷狀態(tài),醫(yī)生用什么藥,自己根本不知情。
救治醫(yī)院強調,余洪當時的病情非常嚴重,必須用一些非醫(yī)保藥,否則就有生命危險,醫(yī)院不存在濫用藥和過度醫(yī)療問題。
“單位繳納工傷保險是為了分散風險,不是免除風險”,大連市法律援助中心給余洪指派的律師王金海認為,“法律沒有規(guī)定只要單位繳了工傷保險就免除該承擔的法定義務。因此,即使是非醫(yī)保藥,也要由用人單位承擔。此外,物業(yè)公司并沒有足夠證據證明余洪是擅自用藥。”
經審理后認為,《工傷保險條例》的立法目的是為了保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業(yè)康復。現物業(yè)公司主張勞動部門未能報銷的醫(yī)療費應當由余洪承擔,將會導致辦理工傷保險的職工受保障程度低于未辦理工傷保險的職工,明顯違背《工傷保險條例》的立法目的。由用人單位承擔醫(yī)療保險范圍外的非醫(yī)保用藥,有利于工傷職工的治療,也有利于用人單位重視生產安全和工傷預防。
因此,法院作出一審判決,駁回物業(yè)公司要求余洪承擔3.6萬元的訴訟請求。
 

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