一、 工程概況
         xx市xx街城市道路工程位于xx市xx部，規(guī)劃為城市次干道，道路總長xxx米。組成為：行車道xxx米，人行道xxx米，紅線xxx米。污水管道全長xxx米，干管采用D300、D400， 管材采用國標(biāo)鋼筋混凝土圓管（GB/T11836-99）中I級管。雨水全長xxx米，干管采用D700、D300、管材采用國標(biāo)鋼筋混凝土圓管（GB/T11836-1999）中I級管。
        本工程經(jīng)xxxx項目部自檢合格后，于xxxx年xx月xx日由監(jiān)理單位xxx市xxx設(shè)計研究院組織工程預(yù)驗收，對xxxx城市道路工程，評估如下
        各道工序評為：合格
        單位工程評為：合格 
        二、驗收組分組情況
        本次驗收分為三個組：
        1、觀感組：
        2、實測實量、平整度組：
        3、資料、竣工圖對照組：
        各組組長由xxxxx成員擔(dān)任，各組員為：設(shè)計單位、監(jiān)理單位、施工單位人員組成。
        xxxxxx參加人員為：xxxx、xxxx、xxxx。設(shè)計院設(shè)計人員為：xxxx、xxx、xxx。監(jiān)理單位：xxx、xxx。施工單位：xxx、xxx、xxx、xxx等。
        三、驗收內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)
        xxx設(shè)計研究院設(shè)計的xxx市xxx街城市道路工程，包括道路、人行道、污水、雨水等。
        驗收標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行《市政工程等級評定規(guī)定》，并填寫“單位工程質(zhì)量綜合評定表”、“市政道路工程外觀評分表”、“市政道路工程實測實量評分表”、 “市政工程質(zhì)量保證資料評分表”等表格，最后資料匯集完畢。
        市政道路外觀評分表主要檢測瀝青混凝土面層：1、面層平整、堅實、無脫落、掉渣、裂縫、推擠、爛邊、粗細(xì)料集中等；2、10t以上壓路機碾壓無明顯輪跡；3、接茬應(yīng)堅實平順，燙縫不應(yīng)枯焦；4、面層與路緣石及其他構(gòu)筑物應(yīng)接順，不得有積水現(xiàn)象 。側(cè)緣石：1、側(cè)石、緣石必須穩(wěn)固，線直彎順無折角，頂面應(yīng)平整無錯牙，側(cè)石勾縫嚴(yán)密，無阻水；2、側(cè)石背后填土必須密實。實測實量瀝青道路評分表主要檢測道路厚度允許偏差+20，-5mm/每工程三個點；平整度允許偏差5mm/20m，路寬小于9m一個點，在9與15m之間二個點，大于15m三個點；寬度允許偏差-20mm/40m一個點；中線高程±20mm/20m一個點；橫坡±10mm且大于±0.3%/20m，路寬小于9mm二個點，在9與15mm之間四個點，大于15mm六個點；井框與路面高差允許偏差5mm/每座。
        道路附屬物主要檢測測緣石：直順度允許偏差10mm/100m一個點；相鄰塊高差允許偏差3mm/20m一個點；縫寬允許偏差±3mm/20m一個點；側(cè)石頂高程允許偏差±10mm/20m一個點。框與路面差5mm/座。驗收標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行《市政工程等級評定規(guī)定》，并填寫“單位工程質(zhì)量綜合評定表”、 “市政排水工程外觀評分表”、“市政排水工程實測實量評分表”、“市政工程質(zhì)量保證資料評分表”等表格，最后資料匯集完畢。
        排水工程外觀主要檢測排管：1、管道平穩(wěn)、直順、無倒流水、縫寬均勻；2、接口平直、抹帶密實、飽滿、無裂縫空鼓、無漏水；3、構(gòu)件質(zhì)量符合要求 管內(nèi)壁高程、鄰管錯口、井身尺寸等。檢查井：1、井壁垂直，抹面壓光無空鼓裂縫；2、流槽平順無倒流水，踏步牢固正確，無垃圾；3、框蓋無損、安裝平穩(wěn)，位置高度符合要求。回填土：1、分層填土，不帶水回填，井邊壓實到位；2、管道頂，井周圍無下沉跡象。市政排水工程實測實量主要檢測排管：管內(nèi)底高程D≤1000mm允許偏差±10mm/管內(nèi)井內(nèi)二個點；鄰管錯口允許偏差3mm/兩井間三個點。檢查井井身尺寸長寬允許偏差±20mm/每座二個點；高程井底D≤1000mm允許偏差±10mm/每座一個點。
        主要用到的測量儀器為水準(zhǔn)儀、直線尺、塞尺、鋼尺、皮尺、取芯機、鋼板尺等。
        四、驗收總結(jié)
        1、各驗收組分別匯報工程施工過程執(zhí)行施工規(guī)范強制性標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計文件情況。
        2、各驗收組分別匯報驗收情況。
        3、各驗收組分別對工程作出總體評價，形成一致意見，并在驗收記錄上簽署驗收意見。
       
       
       
                 xxxx年xx月xx日