3 對(duì)我國(guó)醫(yī)院“安全文化”問題思考

國(guó)外的醫(yī)院安全文化的建立，有它特殊的文化與管理背景，它強(qiáng)調(diào)了不斷從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)與發(fā)展，也強(qiáng)調(diào)了員工作為一種資源應(yīng)該得到的保護(hù)與關(guān)懷，它有利于在組織中建立良好的、積極向上的工作氛圍，提高群體的士氣，以此提高組織的績(jī)效。在目前中國(guó)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏安全感的背景下，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院提倡安全文化，既給醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理帶來一種新的思路，同時(shí)也能滿足職工的安全感，鼓舞士氣，不失為一種值得嘗試的方法。

3.1 安全文化的建立對(duì)中國(guó)醫(yī)院具有現(xiàn)實(shí)意義 目前的背景下，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)壓力大，安全感缺乏問題。這種壓力主要來自兩個(gè)方面：一是來自社會(huì)環(huán)境的壓力，病人不理解和社會(huì)輿論的不配合，如果出現(xiàn)問題或者病人僅僅是不滿意醫(yī)生的態(tài)度，病人就可能起訴或?qū)︶t(yī)生進(jìn)行人身攻擊。另一方面的壓力是來自醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員如果出現(xiàn)了差錯(cuò)或事故（不管是否是醫(yī)務(wù)人員的問題），醫(yī)院要追究其責(zé)任并受到處罰，在獎(jiǎng)金、晉職等方面受到影響。在壓力下面，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼，時(shí)刻保護(hù)自己，沒有工作滿足感和積極性，影響醫(yī)療工作的開展。在這種背景下，他們迫切需要從“壓力”中解放出來，有一個(gè)寬松的醫(yī)院政策環(huán)境和文化氛圍，以使他們能充分地發(fā)揮自己的潛力。

3.2 安全文化的建立是醫(yī)療質(zhì)量控制的有力措施 目前有些醫(yī)務(wù)人員和管理者能認(rèn)識(shí)到安全文化的作用和意義，并且希望在醫(yī)院有這樣一種文化氛圍。但同時(shí)也顧慮到由于文化和背景、管理體制的差異，對(duì)于“不追究”醫(yī)生責(zé)任可能會(huì)帶來弊端。而事實(shí)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的安全文化絕對(duì)不是“放任”醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤，而恰恰是醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)的進(jìn)一步措施。安全文化的主要思想是在醫(yī)療事故、糾紛等負(fù)性事件中，應(yīng)該從過去的“發(fā)現(xiàn)罪人、處罰罪人”，更多的轉(zhuǎn)移到“尋找原因、解決問題”上面去。從組織管理的層面上去發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)的原因，并尋求解決的方法。如果一味地懲罰員工，員工可能會(huì)增加責(zé)任心來避免錯(cuò)誤，但也可能為了避免懲罰而掩飾錯(cuò)誤。對(duì)于有些錯(cuò)誤的原因不能被覺察，沒有從根本上找到改正錯(cuò)誤的技術(shù)與措施，重復(fù)的錯(cuò)誤就不可避免。

3.3 安全文化的建立是一個(gè)系統(tǒng)工程 首先，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)院負(fù)性事件的出現(xiàn)，并不能完全歸罪于醫(yī)務(wù)人員，這既可能有技術(shù)問題、設(shè)備問題、工作流程問題以及組織管理問題。找到問題的原因和改進(jìn)措施是關(guān)鍵，僅僅去責(zé)備懲罰某人而不從事件中汲取教訓(xùn)是無益的。安全文化提倡的是一種“鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)問題，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步”的思想，以達(dá)到在負(fù)性事件中不斷地改進(jìn)自己的最終目的。

安全文化是醫(yī)院組織文化的組成部分。安全文化在于鼓勵(lì)人們正視負(fù)性事件，不去逃避，勇于面對(duì)。因此，必須創(chuàng)造良好寬松的組織氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感。

安全文化的建立需要一套完善的信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)。醫(yī)院的信息溝通渠道必須明確和暢通，保證各種負(fù)性事件信息傳遞的及時(shí)和有效。要建立信息收集機(jī)構(gòu)和處理分析人員，能經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員一起對(duì)負(fù)性事件信息討論、分析，協(xié)商對(duì)策。

安全文化的實(shí)施需要建立相應(yīng)的管理制度和負(fù)性事件處理機(jī)制。安全文化不是對(duì)錯(cuò)誤放任不管，而恰恰相反，它是重視錯(cuò)誤并積極地剖析錯(cuò)誤，不斷改進(jìn)以此提高醫(yī)院的績(jī)效。因此，建立有效的負(fù)性事件處理機(jī)制是非常重要的，它包括負(fù)性事件領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)、信息報(bào)告方式與程序、負(fù)性事件處理規(guī)則與程序等。

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