1事故類型和危害程度分析

1.1事故風(fēng)險(xiǎn)分析

1）電擊

（1）分布：配電室、配電線路以及在生產(chǎn)過(guò)程中使用的各種電氣拖動(dòng)設(shè)備（電動(dòng)機(jī)）、照明線路及照明器具等環(huán)節(jié)均存在直接接觸電擊及間接接觸電擊的可能。

（2）傷害的方式：觸電傷害是由電流形式的能量造成的，當(dāng)傷害電流流過(guò)人體時(shí)，人體受到局部電能作用，使人體內(nèi)細(xì)胞的正常工作遭到不同程度的破壞，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，會(huì)引起壓迫感、打擊感、痙攣、疼痛、呼吸困難、血壓異常、昏迷、心率不齊等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起窒息、心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。

（3）傷害的途徑：人體觸及設(shè)備和線路正常運(yùn)行時(shí)的帶電體發(fā)生電擊；人體觸及正常狀態(tài)下不帶電，而當(dāng)設(shè)備或線路故障（如漏電）時(shí)意外帶電的金屬導(dǎo)體（如設(shè)備外殼）發(fā)生電擊；人體進(jìn)入地面帶電區(qū)域時(shí)，兩腳之間承受到跨步電壓造成電擊。

電擊危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生原因：

（1）電氣線路或電氣設(shè)備在設(shè)計(jì)、安裝上存在缺陷，或在運(yùn)行中，缺乏必要的檢修維護(hù)，使設(shè)備或線路存在漏電、過(guò)熱、短路、接頭松脫、斷線碰殼、絕緣老化、絕緣擊穿、絕緣損壞、PE線斷線等隱患；

（2）未設(shè)置必要的安全技術(shù)措施（如保護(hù)接零、漏電保護(hù)、安全電壓、等電位聯(lián)結(jié)等），或安全措施失效；

（3）電氣設(shè)備運(yùn)行管理不當(dāng)，安全管理制度不完善；沒(méi)有必要的安全組織措施；

（4）專業(yè)電工或機(jī)電設(shè)備操作人員的操作失誤，或違章作業(yè)等。

2）電傷：

（1）分布：配電室、配電線路等。

（2）傷害的方式：由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)對(duì)人體造成局部傷害，形成電弧燒傷、電流灼傷、電烙印、電氣機(jī)械性傷害、電光眼等。

（3）傷害的途徑：

直接燒傷：當(dāng)帶電體與人體之間發(fā)生電弧時(shí)，有電流流過(guò)人體形成燒傷。直接電弧燒傷是與電擊同時(shí)發(fā)生的。

間接燒傷：當(dāng)電弧發(fā)生在人體附近時(shí)，對(duì)人體產(chǎn)生燒傷。包括融化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。

電流灼傷：人體與帶電體接觸，電流通過(guò)人體由電能轉(zhuǎn)換為熱能造成的傷害。

電傷危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生原因：

①帶負(fù)荷（特別是感性負(fù)荷）拉開(kāi)裸露的閘刀開(kāi)關(guān)；

②誤操作引起短路；

③線路短路、開(kāi)啟式熔斷器熔斷時(shí)，熾熱的金屬微粒飛濺；

④人體過(guò)于接近帶電體等。

2指揮機(jī)構(gòu)及職責(zé)

2.1詳見(jiàn)綜合應(yīng)急預(yù)案3.2組織機(jī)構(gòu)

3處置程序

3.1脫離電源

①首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因?yàn)殡娏髯饔玫臅r(shí)間越長(zhǎng)，傷害越重。

②現(xiàn)場(chǎng)職工如發(fā)現(xiàn)觸電事故應(yīng)立即報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部，并立即斷開(kāi)脫離電源，盡可能的立即切斷總電源（關(guān)閉電路），亦可用現(xiàn)場(chǎng)得到的干燥木棒或繩子等非導(dǎo)電體移開(kāi)電線或電器。若無(wú)法關(guān)上開(kāi)關(guān)，可站在絕緣物上，如一疊厚報(bào)紙、塑料布、木板之類，用掃帚或木椅等將傷者拖離電源，或用繩子、褲子或任何干布條繞過(guò)傷者腋下或腿部，把傷者拖離電源。切勿用手觸及傷者，也不要用潮濕的工具或金屬物質(zhì)把傷者拖開(kāi)，也不要使用潮濕的物件拖動(dòng)傷者。

③脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的開(kāi)關(guān)、閘門或其他短路設(shè)備斷開(kāi)；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離，在脫離電源中，救護(hù)人員不準(zhǔn)直接用手觸及傷員，因?yàn)橛杏|電的危險(xiǎn)。如觸電者處于高處，脫離電源后會(huì)自高處墜落，因此，要采取預(yù)防措施。

④觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、繩索等不導(dǎo)電的東西解救觸電者，救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上。

⑤觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級(jí)的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣鞋并用絕緣棒）解救觸電者。救護(hù)人員在搶救過(guò)程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。

3.2對(duì)觸電傷員脫離電源后的處理

①立即打120急救中心與醫(yī)院取行聯(lián)系（醫(yī)院在附近的直接送往）應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明事故地點(diǎn)、嚴(yán)重程度，并派人到路口接應(yīng)。

②觸電急救分秒必爭(zhēng)，立即就地迅速用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救，并堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，同時(shí)及早與醫(yī)療部門聯(lián)系，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員接替救治前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救，更不能只根據(jù)沒(méi)有呼吸或脈搏斷定傷員死亡而放棄搶救。

③觸電傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫不要站立或走動(dòng)。

④觸電傷員如神志不清，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5秒時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以斷定傷員是否意識(shí)喪失。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。

⑤呼吸、心跳情況的判定。

觸電傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10秒內(nèi)用看、聽(tīng)、試的方法，判定傷員呼吸心跳情況。

若看、聽(tīng)、試結(jié)果，既無(wú)呼吸無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定呼吸心跳停止。

觸電傷員呼吸和心跳均停止，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法支持生命的三項(xiàng)基本措施，正確進(jìn)行就地?fù)尵?。首先通暢氣道，并口?duì)口（鼻）人工呼吸，對(duì)胸處擠壓（人工循環(huán)）。

觸電傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物：操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。

通暢氣道可采取用仰頭抬頜法，用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道既可通暢，嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，頭部抬高前傾會(huì)加重氣過(guò)陰塞，且使胸處按壓時(shí)流向腦部的血流減少，甚至消失。

在保護(hù)傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額上的手指捏住傷員鼻翼，救護(hù)人員與傷員口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1-1.5秒。如兩次吹氣后試測(cè)頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。

除開(kāi)始時(shí)大口氣兩次外，正?？趯?duì)口呼吸的吹氣量不需過(guò)大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)要注意傷員們都應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。

正確的按壓位置是胸外按壓效果的重要前提，確定正確的按壓位置的步驟：

①右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下向上，找到肋骨和胸肌結(jié)合處的中點(diǎn)；

②兩手指并齊，中指放在中點(diǎn)，食指平放在胸骨下部；

③另一只手的掌根緊挨食指上，置于胸骨上，即為正確按壓位置。

正確的按壓姿勢(shì)：

①使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員在傷員一側(cè)，救護(hù)人員的兩肩位于傷員胸骨下方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁；

②以髓關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常人胸骨壓陷3.5cm（兒童和瘦身者酌減）；

③壓至要求程序后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開(kāi)胸壁。

按壓必須有效，有效的標(biāo)志是按壓過(guò)程中可以觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)：

①胸外按壓要以均速度進(jìn)行，每分鐘80次左右，每次按壓和放的時(shí)間相等；

②胸外按壓與口對(duì)口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為：?jiǎn)稳藫尵葧r(shí)，每按壓15次后呼氣兩次，反復(fù)進(jìn)行；雙人搶救時(shí)，每按壓五次后由另一人吹氣一次，反復(fù)進(jìn)行，按壓吹氣一分鐘后，應(yīng)用看、聽(tīng)、試方法，在5-7秒內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)再判定。

若判定勁動(dòng)脈搏動(dòng)但無(wú)呼吸，則暫停胸外擠壓，再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，按著每5秒吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持，在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。

心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行。不要為方便而隨意移動(dòng)傷員，如確需移動(dòng)時(shí)，搶救中斷不得超過(guò)30秒。

移動(dòng)傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時(shí)，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在其背部墊以平硬闊木板，移動(dòng)或送醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇搶救，在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前不能中止。

應(yīng)創(chuàng)造條件，用塑料袋裝入砸碎冰塊做成帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取心肺腦完全復(fù)蘇。如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作。但心跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。

如果患者呼吸心跳停止，開(kāi)始人工呼吸和胸外心臟按壓。切記不能給觸電的人注射強(qiáng)心針。若傷者昏迷，則將其身體放置平臥。

若傷者曾經(jīng)昏迷、身體遭燒傷，或感到不適，必須打電話叫救護(hù)車，或立即送傷者到醫(yī)院急救。

4處置措施

4.1觸電創(chuàng)傷急救

①對(duì)外部出血部位立即采取止血措施；

②防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋，救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口或在傷口隨便用藥；

③搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，上下樓梯時(shí)頭應(yīng)在上，搬運(yùn)過(guò)程中時(shí)刻觀察傷員情況，防止傷情突變。

4.2觸電燒傷急救

①電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開(kāi)后除去。傷口全部用清潔片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。

②非經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，灼傷部位不宜搽任何東西和藥物。

③送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。

4.3高空觸電急救

高空出現(xiàn)觸電事故時(shí)，應(yīng)立即截?cái)嚯娫矗褌麊T抬到附近平坦的地方，立即對(duì)傷員進(jìn)行急救。救護(hù)人員登高應(yīng)隨身攜帶必要的工具和絕緣工具以及牢固的繩索等，并緊急呼救。

救護(hù)人員應(yīng)確認(rèn)觸電者已與電源隔離且救護(hù)人員本身所涉及環(huán)境安全距離內(nèi)無(wú)危險(xiǎn)電源時(shí)，方能接觸傷員進(jìn)行搶救，并應(yīng)注意防止發(fā)生高空墜落的可能性。

應(yīng)將傷員扶臥在自己的安全帶上（或在適應(yīng)地方平躺）注意保持傷員氣道暢通。

救護(hù)人員迅速按呼吸、心跳情況判定傷員的受傷情況。

如傷員呼吸停止，立即口對(duì)口（鼻）吹氣2次，在測(cè)試頸動(dòng)脈，如有搏動(dòng)。則每5秒繼續(xù)吹氣一次，如頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)時(shí)，可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復(fù)跳。

為使搶救更為有效，應(yīng)及早設(shè)法將傷員送至地面。將傷員送至地面前，應(yīng)再口對(duì)口（鼻）吹氣4次。送至地面后，繼續(xù)按心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。

現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒(méi)有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。

現(xiàn)場(chǎng)搶救觸電者的經(jīng)驗(yàn)原則是：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持。迅速-爭(zhēng)分奪秒讓觸電者脫離電源；就地-必須在現(xiàn)場(chǎng)附近就地?fù)尵?，病人有意識(shí)后再就近送醫(yī)院搶救。從觸電時(shí)算起，5分鐘以內(nèi)及時(shí)搶救，救生率90%左右。準(zhǔn)確-人工呼吸發(fā)生的動(dòng)作必須準(zhǔn)確；堅(jiān)持-只要有萬(wàn)分之一希望就要盡百分之百努力搶救。