序號

檢查

項目

檢查內(nèi)容與要求

實測實量實查

驗 收

結(jié) 果

四

附著支承機構(gòu)

模板上承受的荷載不得超過設(shè)計規(guī)定值。荷載的類型包括：模板及其支架自重、新澆混凝土自重、鋼筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷載、混凝土輸送泵的振動力，施工人員及施工設(shè)備荷載，振動混凝土?xí)r產(chǎn)生的荷載，新澆筑混凝土對模板側(cè)面的壓力，傾倒混凝土?xí)r產(chǎn)生荷載等

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模板上的物料必須均勻擺放

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五

作業(yè)環(huán)境

模板及其系統(tǒng)在安裝過程中，必須設(shè)置防傾覆的臨時固定設(shè)施

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高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下

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高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護

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作業(yè)面臨邊防護及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位

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垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護措施

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六

方案中其他要求

在搭設(shè)支模架的過程中，嚴(yán)禁支模架與外架連接，支模架和木坊不得超出外架

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驗收結(jié)論：

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驗

收

人

簽

名

總包單位

分包單位

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監(jiān)理單位意見：

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專業(yè)監(jiān)理工程師：????????????????????????????????? ???年?? 月?? 日