日期：????????? 年??? 月??? 日

觀察人簽字：

活動(dòng)內(nèi)容：

被觀察人員數(shù)量：??????? 人????? 員工口?????? 承包商口??????? 其他人員口

符合要求人員數(shù)量：????? 人????? 員工口?????? 承包商口??????? 其他人員口

行為

安全

危險(xiǎn)

評(píng)語(yǔ)/已采取的行動(dòng)

需要進(jìn)一步采取的行動(dòng)

行動(dòng)人員

1、流程/系統(tǒng)

描述觀察的操作/ 檢（維）修/ 施工流程：

規(guī)定/規(guī)程/制度（有并按規(guī)程作業(yè)）

口

口

走捷徑/趕工

口

口

工作許可

口

口

標(biāo)識(shí)

口

口

設(shè)有安全監(jiān)護(hù)人

口

口

其它

口

口

2、個(gè)人防護(hù)用品

眼睛-護(hù)目鏡、電焊護(hù)目

口

口

臉部-口罩/面具

口

口

頭部-安全帽（不帶或不規(guī)范）

口

口

耳朵-耳塞

口

口

身體-合適的工作服

口

口

腳-防砸鞋

口

口

其它

口

口

3、工具和設(shè)備

選擇

口

口

狀況

口

口

使用

口

口

防護(hù)

口

口

其它

口

口

4、人員不安全行為

忽視安全、忽視警告

不按操作規(guī)程進(jìn)行操作

違反工藝紀(jì)律

不按規(guī)程進(jìn)行維修

違反勞動(dòng)紀(jì)律（如夜間睡覺(jué)）

交接班不清楚

駕駛車(chē)輛超過(guò)規(guī)定的速度

違反規(guī)定戴手機(jī)進(jìn)入裝置區(qū)

違反規(guī)定帶打火機(jī)進(jìn)入裝置區(qū)

作業(yè)前不使用“5步法”

作業(yè)前不進(jìn)行SWR

不辦理作業(yè)票就進(jìn)行作業(yè)

辦理作業(yè)票不完整就進(jìn)行作業(yè)

電氣不執(zhí)行掛牌、上鎖

安全裝置失效

使用不安全設(shè)備

用手工代替工具操作

物體存放不當(dāng)

冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所

攀、坐不安全位置

在起吊物下作業(yè)、停留

機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)違規(guī)作業(yè)

工作時(shí)注意力不集中

對(duì)易燃、易爆危險(xiǎn)品處理錯(cuò)誤

其它

5、任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)整潔/工作區(qū)表面

口

口

照明

口

口

全神貫注工作

口

口

任務(wù)關(guān)閉

口

口

?

觀察結(jié)果評(píng)價(jià)及改進(jìn)要求

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?????????????????????????????????? 確認(rèn)人：