三度為潰瘍壞死性反應,于照射后3 4天出現(xiàn)明顯的紫藍色斑,有明顯水腫,水底形成和組織壞死,伴疼痛及灼熱。壞死組織脫落后形成有穿鑿性邊緣的圓形潰瘍,無肉芽形成。急性放射性潰瘍有時可深達肌層或骨膜。局部淋巴結明顯腫大。潰瘍很難愈合,有時可長達數(shù)年,愈合后留有萎縮性短痕,毛細血管擴張和色素脫失或沉著。
慢性放射性皮炎多發(fā)生于長期接觸電離輻射源而不重視皮膚防護的人員,由于長期受到小劑量(超過最大容許量)電離輻射線照射所致。
臨床表現(xiàn)為鮮紅或暗紅色斑、水腫,逐漸形成皮膚肝干燥、萎縮,失去彈性,角化過度,毛細血管擴張,皮脂腺汗腺功能障礙,色素沉著呈脫失。毛發(fā)脫落,指甲暗變脆,有裂痕或脫落??沙霈F(xiàn)晚期放射性潰瘍。潰瘍長期不愈或皮膚過度角化時有癌變的可能,應引起注意。有時可出現(xiàn)硬結性水腫,患部皮膚水腫硬實,不僅浸及所有皮層而且也侵及皮下蜂窩組織。壓迫時可形成長久不消的凹陷。由于淋巴循環(huán)發(fā)生障礙,最后可引起皮膚萎縮,出現(xiàn)較裂和潰瘍。
急、慢性皮放射皮炎患者除上述皮膚證狀外,可伴發(fā)程度不等的全身性放射線反應,如疲勞、食欲不振、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血、白細胞下降、口腔炎、齒跟炎等,神經(jīng)、生殖、骨路和造血器官也可能蒙受損害,嚴重者可危及生命。
放射性皮炎治療,包括局部治療和全身治療。
局部治療:一度皮炎可用粉劑或爐甘石洗劑,并可用猖油或冰片蛋黃油外用。二度皮炎用2%硼酸或1:20醋酸鋁溶液濕敷。炎癥減輕后外用皮質(zhì)類固醇軟膏。潰瘍可用25%魚肝油軟膏,各種抗菌素軟膏和蛋黃油等,或用蘆薈葉搗爛外敷。必要時可進行普魯卡因封閉。慢性潰瘍經(jīng)久不愈或伴發(fā)過度角化者考慮手術切除。已惡變者應及早手術治療。
全身治療:對全身性放射反應可用40%烏洛托品容液5m1加0.5%葡萄糖液20m1靜脈注射,或O.5克本品每日3次內(nèi)服,如疼痛可服止痛散。
為減輕級織中產(chǎn)生的組織胺的影響,防止機體對蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的敏感作用??煞帽胶@?,靜脈注射10%葡萄溶酸鈣,大量維生素C,肌注維生素B1。
根據(jù)具體情況采用抗菌素,皮質(zhì)類固醇激素,輸血等其他療法。
(二)其它職業(yè)性皮膚病
1.職業(yè)性黑變病
是指在勞動作業(yè)環(huán)境中存在的有害因素引起皮膚黑色素沉著的一種皮膚病,與發(fā)病有關的外源性致病物,主要有三大類:即煤焦油、石油及分餾產(chǎn)品;橡膠防老劑,及橡膠制品;某些顏料,染料及其中間體。一般認為內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)精神因素可能是導致本病發(fā)生的誘因。
臨床表現(xiàn):本病多發(fā)于中年人,女性多于男性,其臨床表現(xiàn)有以下特點,色素沉著前或初期常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或痞癢,待色素沉著較明顯時,這些癥狀即減輕或消失;皮損多呈網(wǎng)狀式斑(點)狀,有的融合成大片彌漫性斑片;色調(diào)呈深淺不等的灰黑色、褐色或紫黑色,表面往往有污穢的外觀,以面部為主也可發(fā)生于四肢,軀干以至全身;有些病人可伴有乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀。
職業(yè)性黑變病的治療:首先脫離接觸致病物,然后進行全身療法,用維生素C5克加入5%一10%葡萄糖500毫升中靜脈點滴,每日一次,連續(xù)3周休息一周為一療程,可連續(xù)治療3
4療程,同時配合一些其他對癥治療。
2.職業(yè)性座瘡
是常見的職業(yè)性皮膚病。生產(chǎn)中接觸到致痙瘡物主要有兩大類,即礦物油類和某些鹵代烴類。前者如煤焦油、頁巖油、原油及高沸點分榴產(chǎn)品。瀝青引起的瘦瘡稱為油座瘡,
后者如某些鹵代芳烴,多氯酚及聚氯乙烯熱產(chǎn)物等引起的痙瘡,統(tǒng)稱為氯痙瘡。
職業(yè)痤瘡易發(fā)生于脂溢性體質(zhì)的人。油痙瘡主要發(fā)生于面部、四肢、外陰等直接或間接接觸油的部位,一般于接觸數(shù)月后逐漸發(fā)生,皮損呈毛囊性,表現(xiàn)為毛孔擴張,毛囊口角化,毳毛折斷及黑頭粉刺。常見有炎性皮疹、毛囊炎、結節(jié)及囊腫、較大黑頭汾刺擠出栓塞物后,常留有特殊形態(tài)的“壓模樣”疤痕。氯痤瘡的皮損以黑頭粉刺為主,炎性丘疹較少見。初發(fā)時在眼外下顴部出現(xiàn)密集的針尖大的小黑點,日久則凡是接觸較多的部位均可發(fā)生黑頭粉刺,耳周圍、腹部、臀部及陰囊等處可有較大的黑頭粉刺及草黃色囊腫,有的可出現(xiàn)栗丘疹樣皮損。
職業(yè)性痤瘡的治療,脫離接觸致病物后病情可以減輕、痊愈。治療采取對癥處理,常用的外用藥有硫磺、雷鎖辛、維甲酸等。較大的囊腫可手術切除。
3.職業(yè)性皮膚潰瘍
職業(yè)性皮膚潰瘍是指由鉻(主要是6價鉻)的化合物和可溶性銀鹽引起的具有特殊形態(tài)的皮膚潰瘍,因其外觀頗似鳥眼故又稱為“鳥眼狀潰瘍”。鉻化合物引起的潰瘍俗稱鉻瘡,多見于鍍鉻行業(yè)或鉻鹽生產(chǎn)的工人,鉻化合物的粉塵,煙霧侵犯鼻中隔粘膜時可引起鼻中隔糜爛、潰瘍以至穿孔。
臨床表現(xiàn)皮損多發(fā)于四肢遠端,特別是指、骯、踩關節(jié)處。潰瘍多呈圓形,直徑為2-5mm,中心壞死凹陷,早期呈漏斗狀,日久則周圍組織增生隆起呈堤狀,中央則向深處潰爛而形成典型的鳥眼狀潰瘍。
職業(yè)性皮膚潰瘍治療:典型鳥眼狀潰瘍很難治愈,特別在繼續(xù)接觸致病物的情況下更難愈合。
在清潔創(chuàng)面后用中藥五味生肌散治療,5%硫代硫酸鈉清洗創(chuàng)面后,再用5%硫代硫酸鈉散膏,或硫代硫酸鈉溶液局部濕敷3 5天,以助6價鉻還原,然后敷以軟膏治療。
三、職業(yè)性皮膚病的預防
(一)按體質(zhì)安排工作
新工人入廠時應按個體素質(zhì)安排工作,以減少個體因素的影響?;驹瓌t是:
皮膚干燥的人,不宜從事接觸脂溶性毒物的工作。脂溢性體質(zhì)者,不適合從事接觸礦物油類和氯代芳香族烴類(氯苯、氯荼等)工作。過敏體質(zhì)或思有慢性皮膚病者,不適合在化工、制藥等車間工作。
(二)改善勞動條件
生產(chǎn)設備的密閉化、管道化,操作過程的自動化,機械化是防止職業(yè)性皮膚病的根本措施,同時必須加強生產(chǎn)設備的管理,清潔和維修,杜絕跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象,防止污染作業(yè)環(huán)境。安裝有效的通風、排毒、除塵等設備,減少車間的有害物質(zhì)濃度。
(三)加強個人防護
1.個人防護用品的使用
為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣、粉塵等刺激性物質(zhì),根據(jù)生產(chǎn)條件和工作性質(zhì)配備頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個人防護用品。在使用中必須保持清潔,經(jīng)常洗滌,特別是貼近皮膚和日常衣服放置地方要保潔,防止日常衣服被污染。為了防止蒸氣或粉塵的刺激,工作服的開口處應扎緊,對液體的刺激物應采用致密而柔軟的工作服,不適當?shù)墓ぷ鞣稍黾訖C械性摩擦促進皮炎發(fā)生。使用橡膠制品的防護用具時,應注意有少數(shù)人對橡膠制品過敏,發(fā)生局限性接觸性皮炎。
2.防護劑的使用
皮膚防護劑只是做為綜合性預防措施的一種手段,在某種情況下可以發(fā)揮一定的保護作用。使用防護劑必須在工作前涂上,工作完了用清水和肥皂洗掉,這樣可以將附著的刺激物一并洗去。
最理想的皮膚防護劑應具有以下幾點:
(1)防護效果好,能維持一定時間,使用方便,不用時容易除掉。
(2)對皮膚無刺激或致敏作用,不溶化外來物質(zhì),涂后無不舒適感,不影響外觀。
(3)原料好買,價格便宜,配制簡便,容易保存。
(四)環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生
好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生是最有效的防護措施之一,但往往被人忽視。在生產(chǎn)過中,有刺激性的粉塵,溶液或蒸氣等,污染設備、工具及車間環(huán)境。因此經(jīng)常打掃或用水沖洗地板、墻壁、天花板、門窗、設備和工具等,使之保持清潔以減少污染皮膚的機會。衛(wèi)生也很重要,要養(yǎng)成衛(wèi)生習慣,手是最易被污染而且由于抓癢又可將刺激物帶到其部位,因此手上沾有刺激物應及時洗掉,在接觸刺激物的工作后,下班時應淋浴。淋浴時不宜用過多的肥皂,特別是堿性大的肥皂,如果每天需要洗澡時,應特備一些堿性小的堿性肥皂。洗澡水不宜過熱或拿洗巾用力搓擦,這樣可以增加機械性的摩擦。促使皮炎的發(fā)生和加重。建立必要的衛(wèi)生宣傳教育制度,對預防職業(yè)性皮膚病發(fā)生是不可缺少的措施。
(五)定期職業(yè)性皮膚病普查
觸對皮膚有害因素的作業(yè)工人,每年應做皮膚病的普查,通過普查發(fā)現(xiàn)早期皮膚損害的病人,及時的調(diào)離有害因素崗位,早期治療能使皮膚病早期治愈。尤其早對接觸能引起過敏性皮炎和光敏性皮炎的化學物質(zhì)的工人,定期進行皮膚病普查意義更大,因為這種皮膚病一旦發(fā)生,接觸時間越長,皮膚損害越重,只有脫離接觸后經(jīng)過治療才能痊愈,輕癥只要脫離致敏性物質(zhì),也可以自愈。定期皮膚病普查具有重要意義,可以通過皮膚病的發(fā)病情況了解勞動保護的效果,為勞動安全部門改善勞動條件提供科學依據(jù)。