一、職業(yè)性皮膚病概述

　　(一)職業(yè)性皮膚病的基本概念

　　皮膚覆蓋在整個人體的表面;保護(hù)著各組織和器官，并且執(zhí)行著各種生理功能，使人成為完整健美的個體生活在社會中。大自然的各種不良因素和生產(chǎn)勞動中的各種有害物質(zhì)時刻都在影響著人體的皮膚，而皮膚每時每刻都在保衛(wèi)著體內(nèi)組織器官不受外界有害物質(zhì)的傷害。

　　職業(yè)性皮膚病是指勞動者在勞動中以化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素為發(fā)病的主要原因引起的皮膚及其附屬器的疾病，皮膚病的發(fā)生受很多因素影響，在接觸有害物質(zhì)的人群中有的表現(xiàn)多人發(fā)病，有的是單人發(fā)病。在一般情況下職業(yè)性皮膚病遵循著年青人發(fā)病高于老年人，女性發(fā)病高于男性的規(guī)律。

　　致病性化學(xué)物質(zhì)接觸人體暴露部位皮膚后，有的在接觸部位立即發(fā)生皮膚損害。如接觸性皮炎(即刺激性皮炎)，有的不立刻發(fā)生皮膚損害，但此時在體內(nèi)已產(chǎn)生了致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸該類化學(xué)物質(zhì)時，便在皮膚接觸部位發(fā)生皮膚損害，如過敏性皮炎(即變應(yīng)性皮炎)。人體暴露部位的皮膚直接接觸高強度人工紫外線照射后，可引起急性電光性皮炎。在陽光照射下作業(yè)，人體裸露部位的皮膚接觸作業(yè)環(huán)境中高濃度的瀝青、煤焦油等光敏性物質(zhì)，可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素與化學(xué)因素協(xié)同作用下方能促使發(fā)病，如皮膚接觸到化學(xué)性光敏性物質(zhì)時，再經(jīng)過日光或人工光源的中長波紫外線照射后才能發(fā)生皮炎。職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多，臨床類型各異，同一種致病因素可引起不同類型的皮膚病變，而同一種皮膚病變也可以由不同的致病物質(zhì)所引起，如煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品、橡膠防老劑及橡膠制品、某些顏料、染料及中間體，這些外源性致病物質(zhì)與表內(nèi)分泌紊亂或有神經(jīng)精神因素工人接觸后，這個人體的內(nèi)在因素作為誘因?qū)е铝似つw黑變病的發(fā)生。因此可以說職業(yè)性皮膚病是一病多因或者一因多病的疾病。

　　(二)職業(yè)性皮膚病致病因素

　　1.化學(xué)因素：職業(yè)性皮炎的主要致病原因是化學(xué)因素r化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮炎約占90%以上，在社會上存在的數(shù)十萬種化學(xué)物質(zhì)中，有許多可以引起皮膚損害，所有對皮膚有危害的化學(xué)物質(zhì)，按其作用性質(zhì)可以分成兩大類，即原發(fā)性刺激物質(zhì)和致敏物質(zhì)。

　　(1)原發(fā)性刺激物：這類化學(xué)物質(zhì)對皮膚的損害是原發(fā)性刺激作用。

　　常見原發(fā)性刺激物的種類：無機(jī)性原發(fā)性刺激物有酸類，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氯磺酸、鉻酸等。堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉、氧化鈣等。元素及鹽類有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽t氯化鋅、氯化掠、氟化被等。還有有機(jī)性原發(fā)性刺激物有有機(jī)酸類，如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水楊酸、石炭酸等。有機(jī)堿類有乙二胺、內(nèi)胺、丁胺等。有機(jī)溶劑類有松節(jié)油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。

　　瀝青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用，可造成特有的皮膚損害 痊瘡樣皮疹。

　　(2)致敏物：為引起皮膚過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。致敏物所致的接觸性過敏性皮炎，是屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞免疫)。

　　常見致敏物質(zhì)有：

　　①染料及染料中間體，如對苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黃、螢光染料等。

　?、陲@影劑類，如密妥爾、三聚甲醛、TSG(二乙基對苯二胺硫酸鹽)

　?、谙鹉z制品的促進(jìn)劑和防老劑，如云次甲基四胺(烏洛托品)、2一硫酵基苯駢噻唑(促進(jìn)劑M)、2一硫代苯駢噻唑(促進(jìn)劑D)、四甲基二硫代雙甲硫碳酰胺(促進(jìn)劑TMTD)、苯基四茶胺(防老劑A)、苯基乙萘胺(防老劑4010)等。

　?、芴烊粯渲秃铣蓸渲?，如大漆、松香、酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂、尿醛樹脂等。

　?、萜渌缛趸?、松節(jié)油、六六六、DDT等。

　　化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮膚病，除化學(xué)物質(zhì)本身的原發(fā)性刺激或致敏作用外，還受物理和機(jī)械性因素的協(xié)同作用以及其他一些誘因的影響，這些誘因包括：年齡、性別、皮膚類型、季節(jié)、勞動環(huán)境溫濕度等，個人衛(wèi)生，勞動環(huán)境的衛(wèi)生，也是影響發(fā)病的一個誘因。

　　2.物理因素：由于粉塵，機(jī)械性損傷，溫濕度，以及各種光能等物理因子的作用，同樣可以引起職業(yè)性皮膚病。

　　(1)機(jī)械作用：反復(fù)或持續(xù)的摩擦和壓迫可引起局部皮膚的角化過度，發(fā)生駢服，并可引起指甲的損傷，搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促進(jìn)接觸性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。皮膚的擦傷可以導(dǎo)致鉻、鉸等物所致的皮膚潰瘍或引起化膿性皮膚病的發(fā)生。石棉或玻璃纖維刺入皮膚時，作為異物的刺激可使周圍組織增生而形成沈狀物。

　　粉塵可以阻塞毛囊口，影響皮膚的正常功能，增加感染機(jī)會，或發(fā)生毛囊性皮疹，痤瘡，皮膚搔癢等。爆破時的粉塵可以嵌入皮膚，形成爆粉沉著癥。

　　(2)溫濕作用：高溫、輻射能引起皮膚燒傷和火激紅斑，反復(fù)作用可出現(xiàn)持久性血管擴(kuò)張，繼而發(fā)生色素沉著。高濕多汗能促進(jìn)可溶性化合物的刺激作用。

　　低溫作業(yè)時，可引起局部的凍傷，凍瘡和皮炎。

　　長期與熱水接觸的工作，如洗衣工、繩絲工等，手部皮膚常引起浸漬，變軟，使皮膚抵抗力降低，再遇摩擦則易發(fā)生皮炎，糜爛和濕疹;

　　(3)日光和人工光源：長時間在日光下勞動，身體暴露部位可以發(fā)生急性皮炎，被曬局部出現(xiàn)紅斑灼痛，重者可出現(xiàn)水疤。人工光源對皮膚的危害主要是紫外線，常見者如電焊引起的急性皮炎(電光性皮炎)。日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外，還可與光敏物質(zhì)協(xié)同作用，引起光感性皮炎，如瀝青皮炎等。

　　(4)X線，鐳或其他放射性物質(zhì)可引起急、慢性皮炎，皮膚角化和潰瘍等。

　　3.生物性因素：某些樹木或植物的漿汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆樹、花梨木、野葛、除蟲菊、等麻等，常引起割漆(或伐木)工人和園藝工人的職業(yè)性皮膚病。

　　農(nóng)民、糧倉工人或軋花工人，被瞞類侵襲而引起皮膚搔癢、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生蟲叮咬，發(fā)生蟲咬皮炎。禽(畜)類、血吸蟲尾蝴可使在水田勞動者發(fā)生稻田皮炎。

　　畜牧業(yè)、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽桿菌感染而發(fā)生皮膚炭疽病。

　　魚民在捕撈作業(yè)時，可被刺傷皮膚或由于某些有毒魚類，如鬼毒綢(海蝎子)、水母(海留)等，重傷后引起局部紅腫或風(fēng)團(tuán)樣皮膚損害。

　　(三)職業(yè)性皮膚病發(fā)病動態(tài)

　　皮膚包圍著整個人體，任何生產(chǎn)性有害因素作用到人體的時候，首先是皮膚接觸，因而職業(yè)性皮膚病的發(fā)病在職業(yè)病中占有較大的比例，職業(yè)性皮膚病的流行較為廣泛，在社會上各行各業(yè)均有發(fā)生，某市對化工、機(jī)械、電鍍、水產(chǎn)、紡織、建材、皮革、食品、塑料、文藝10個行業(yè)157個單位22634名接觸化學(xué)、物理等有害因素的作業(yè)人員進(jìn)行了皮膚病普查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些行業(yè)中均有病變程度不同疹型不一的皮膚病發(fā)生，共檢出各種皮膚病人10074名，發(fā)病較高的是皮膚長期接觸潮濕作業(yè)的水產(chǎn)行業(yè)和長期接觸化學(xué)性有害物質(zhì)的化工行業(yè)，其次是其他行業(yè)。在一年四季中，夏季是皮膚病的好發(fā)季節(jié)。職業(yè)性皮膚病發(fā)病如此之多，但在國家統(tǒng)計報表中卻很少，可見職業(yè)性皮膚病還沒有引起生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人員的足夠重視，而皮膚病患者也沒有及時到職業(yè)病專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，從而造成了大量漏報現(xiàn)象。職業(yè)性皮膚病既影響工人的正常生產(chǎn)，也給生活帶來了不便。必須引起足夠的重視。