一、職業(yè)性皮膚病概述
(一)職業(yè)性皮膚病的基本概念
皮膚覆蓋在整個(gè)人體的表面;保護(hù)著各組織和器官,并且執(zhí)行著各種生理功能,使人成為完整健美的個(gè)體生活在社會(huì)中。大自然的各種不良因素和生產(chǎn)勞動(dòng)中的各種有害物質(zhì)時(shí)刻都在影響著人體的皮膚,而皮膚每時(shí)每刻都在保衛(wèi)著體內(nèi)組織器官不受外界有害物質(zhì)的傷害。
職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)中以化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素為發(fā)病的主要原因引起的皮膚及其附屬器的疾病,皮膚病的發(fā)生受很多因素影響,在接觸有害物質(zhì)的人群中有的表現(xiàn)多人發(fā)病,有的是單人發(fā)病。在一般情況下職業(yè)性皮膚病遵循著年青人發(fā)病高于老年人,女性發(fā)病高于男性的規(guī)律。
致病性化學(xué)物質(zhì)接觸人體暴露部位皮膚后,有的在接觸部位立即發(fā)生皮膚損害。如接觸性皮炎(即刺激性皮炎),有的不立刻發(fā)生皮膚損害,但此時(shí)在體內(nèi)已產(chǎn)生了致敏狀態(tài),當(dāng)再次接觸該類化學(xué)物質(zhì)時(shí),便在皮膚接觸部位發(fā)生皮膚損害,如過敏性皮炎(即變應(yīng)性皮炎)。人體暴露部位的皮膚直接接觸高強(qiáng)度人工紫外線照射后,可引起急性電光性皮炎。在陽(yáng)光照射下作業(yè),人體裸露部位的皮膚接觸作業(yè)環(huán)境中高濃度的瀝青、煤焦油等光敏性物質(zhì),可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素與化學(xué)因素協(xié)同作用下方能促使發(fā)病,如皮膚接觸到化學(xué)性光敏性物質(zhì)時(shí),再經(jīng)過日光或人工光源的中長(zhǎng)波紫外線照射后才能發(fā)生皮炎。職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多,臨床類型各異,同一種致病因素可引起不同類型的皮膚病變,而同一種皮膚病變也可以由不同的致病物質(zhì)所引起,如煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品、橡膠防老劑及橡膠制品、某些顏料、染料及中間體,這些外源性致病物質(zhì)與表內(nèi)分泌紊亂或有神經(jīng)精神因素工人接觸后,這個(gè)人體的內(nèi)在因素作為誘因?qū)е铝似つw黑變病的發(fā)生。因此可以說職業(yè)性皮膚病是一病多因或者一因多病的疾病。
(二)職業(yè)性皮膚病致病因素
1.化學(xué)因素:職業(yè)性皮炎的主要致病原因是化學(xué)因素r化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮炎約占90%以上,在社會(huì)上存在的數(shù)十萬種化學(xué)物質(zhì)中,有許多可以引起皮膚損害,所有對(duì)皮膚有危害的化學(xué)物質(zhì),按其作用性質(zhì)可以分成兩大類,即原發(fā)性刺激物質(zhì)和致敏物質(zhì)。
(1)原發(fā)性刺激物:這類化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚的損害是原發(fā)性刺激作用。
常見原發(fā)性刺激物的種類:無機(jī)性原發(fā)性刺激物有酸類,如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氯磺酸、鉻酸等。堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉、氧化鈣等。元素及鹽類有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽t氯化鋅、氯化掠、氟化被等。還有有機(jī)性原發(fā)性刺激物有有機(jī)酸類,如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水楊酸、石炭酸等。有機(jī)堿類有乙二胺、內(nèi)胺、丁胺等。有機(jī)溶劑類有松節(jié)油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。
瀝青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用,可造成特有的皮膚損害 痊瘡樣皮疹。
(2)致敏物:為引起皮膚過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。致敏物所致的接觸性過敏性皮炎,是屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞免疫)。
常見致敏物質(zhì)有:
?、偃玖霞叭玖现虚g體,如對(duì)苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對(duì)氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黃、螢光染料等。
②顯影劑類,如密妥爾、三聚甲醛、TSG(二乙基對(duì)苯二胺硫酸鹽)
?、谙鹉z制品的促進(jìn)劑和防老劑,如云次甲基四胺(烏洛托品)、2一硫酵基苯駢噻唑(促進(jìn)劑M)、2一硫代苯駢噻唑(促進(jìn)劑D)、四甲基二硫代雙甲硫碳酰胺(促進(jìn)劑TMTD)、苯基四茶胺(防老劑A)、苯基乙萘胺(防老劑4010)等。
④天然樹脂和合成樹脂,如大漆、松香、酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂、尿醛樹脂等。
?、萜渌缛趸印⑺晒?jié)油、六六六、DDT等。
化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮膚病,除化學(xué)物質(zhì)本身的原發(fā)性刺激或致敏作用外,還受物理和機(jī)械性因素的協(xié)同作用以及其他一些誘因的影響,這些誘因包括:年齡、性別、皮膚類型、季節(jié)、勞動(dòng)環(huán)境溫濕度等,個(gè)人衛(wèi)生,勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生,也是影響發(fā)病的一個(gè)誘因。
2.物理因素:由于粉塵,機(jī)械性損傷,溫濕度,以及各種光能等物理因子的作用,同樣可以引起職業(yè)性皮膚病。
(1)機(jī)械作用:反復(fù)或持續(xù)的摩擦和壓迫可引起局部皮膚的角化過度,發(fā)生駢服,并可引起指甲的損傷,搔搓、袖口或靴筒的摩擦,可促進(jìn)接觸性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。皮膚的擦傷可以導(dǎo)致鉻、鉸等物所致的皮膚潰瘍或引起化膿性皮膚病的發(fā)生。石棉或玻璃纖維刺入皮膚時(shí),作為異物的刺激可使周圍組織增生而形成沈狀物。
粉塵可以阻塞毛囊口,影響皮膚的正常功能,增加感染機(jī)會(huì),或發(fā)生毛囊性皮疹,痤瘡,皮膚搔癢等。爆破時(shí)的粉塵可以嵌入皮膚,形成爆粉沉著癥。
(2)溫濕作用:高溫、輻射能引起皮膚燒傷和火激紅斑,反復(fù)作用可出現(xiàn)持久性血管擴(kuò)張,繼而發(fā)生色素沉著。高濕多汗能促進(jìn)可溶性化合物的刺激作用。
低溫作業(yè)時(shí),可引起局部的凍傷,凍瘡和皮炎。
長(zhǎng)期與熱水接觸的工作,如洗衣工、繩絲工等,手部皮膚常引起浸漬,變軟,使皮膚抵抗力降低,再遇摩擦則易發(fā)生皮炎,糜爛和濕疹;
(3)日光和人工光源:長(zhǎng)時(shí)間在日光下勞動(dòng),身體暴露部位可以發(fā)生急性皮炎,被曬局部出現(xiàn)紅斑灼痛,重者可出現(xiàn)水疤。人工光源對(duì)皮膚的危害主要是紫外線,常見者如電焊引起的急性皮炎(電光性皮炎)。日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外,還可與光敏物質(zhì)協(xié)同作用,引起光感性皮炎,如瀝青皮炎等。
(4)X線,鐳或其他放射性物質(zhì)可引起急、慢性皮炎,皮膚角化和潰瘍等。
3.生物性因素:某些樹木或植物的漿汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆樹、花梨木、野葛、除蟲菊、等麻等,常引起割漆(或伐木)工人和園藝工人的職業(yè)性皮膚病。
農(nóng)民、糧倉(cāng)工人或軋花工人,被瞞類侵襲而引起皮膚搔癢、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生蟲叮咬,發(fā)生蟲咬皮炎。禽(畜)類、血吸蟲尾蝴可使在水田勞動(dòng)者發(fā)生稻田皮炎。
畜牧業(yè)、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽桿菌感染而發(fā)生皮膚炭疽病。
魚民在捕撈作業(yè)時(shí),可被刺傷皮膚或由于某些有毒魚類,如鬼毒綢(海蝎子)、水母(海留)等,重傷后引起局部紅腫或風(fēng)團(tuán)樣皮膚損害。
(三)職業(yè)性皮膚病發(fā)病動(dòng)態(tài)
皮膚包圍著整個(gè)人體,任何生產(chǎn)性有害因素作用到人體的時(shí)候,首先是皮膚接觸,因而職業(yè)性皮膚病的發(fā)病在職業(yè)病中占有較大的比例,職業(yè)性皮膚病的流行較為廣泛,在社會(huì)上各行各業(yè)均有發(fā)生,某市對(duì)化工、機(jī)械、電鍍、水產(chǎn)、紡織、建材、皮革、食品、塑料、文藝10個(gè)行業(yè)157個(gè)單位22634名接觸化學(xué)、物理等有害因素的作業(yè)人員進(jìn)行了皮膚病普查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些行業(yè)中均有病變程度不同疹型不一的皮膚病發(fā)生,共檢出各種皮膚病人10074名,發(fā)病較高的是皮膚長(zhǎng)期接觸潮濕作業(yè)的水產(chǎn)行業(yè)和長(zhǎng)期接觸化學(xué)性有害物質(zhì)的化工行業(yè),其次是其他行業(yè)。在一年四季中,夏季是皮膚病的好發(fā)季節(jié)。職業(yè)性皮膚病發(fā)病如此之多,但在國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表中卻很少,可見職業(yè)性皮膚病還沒有引起生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人員的足夠重視,而皮膚病患者也沒有及時(shí)到職業(yè)病專業(yè)機(jī)構(gòu)就診,從而造成了大量漏報(bào)現(xiàn)象。職業(yè)性皮膚病既影響工人的正常生產(chǎn),也給生活帶來了不便。必須引起足夠的重視。