二、常見職業(yè)性皮膚病

　　(一)職業(yè)性皮炎

　　皮炎是職業(yè)性皮膚病中最多見的一種，基本損害是紅斑、水腫、丘疹、水皰。按致病原因不同將職業(yè)性皮炎分為接觸性皮炎，光敏性皮炎和電光性皮炎。

　　一、接觸性皮炎
　　皮膚直接或間接接觸致病物可引起皮膚炎癥性改變，化學(xué)性因素、溶液、粉塵、煙氣等各種形態(tài)的致病物均可引起接觸性皮炎。按其發(fā)病機制不同又可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎兩種。

　　刺激性皮炎主要發(fā)生于直接接觸刺激物的露出部位，發(fā)生于腰部、股內(nèi)、外陰等處的皮損多系由于工人被污染或用被污染的手搔癢原因間接接觸所致。接觸致病物后局部首先出現(xiàn)攝癢或燒灼感，繼而發(fā)生紅斑、水腫、丘疹、水疤、。以及滲出糜爛、結(jié)頹等。

　　變應(yīng)性接觸性皮炎簡稱變應(yīng)性皮炎或過敏性皮炎，是由致敏物引起，屬遲發(fā)型接觸過敏反應(yīng)，本病的特點是初次接觸致敏物時并不引起皮膚反應(yīng)，在經(jīng)過一定的潛伏期后，再接觸該致敏物時則很快在接觸部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，反應(yīng)的程度與接觸致敏物的量有一定關(guān)系，但不成正比，本病有明顯的個體差異，同樣條件下接觸者中只有少數(shù)人發(fā)病。

　　變應(yīng)性皮炎常呈濕疹樣改變，初發(fā)損害可以是成簇的小水疤，皮疹初發(fā)與接觸部位一致，界限不清，并可向周邊蔓延，高度敏感者可波及到遠離接觸的部位，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。

　　職業(yè)接觸性皮炎(濕疹)的治療，包括局部治療和全身治療。

　　局部治療

　　急性期：皮炎只有輕微紅斑、丘疹、或小水皰而無滲出者，可外用洗劑或粉劑，如爐甘石洗劑，撲粉或瘁子粉。也可用親水性基質(zhì)的霜膏，如氟氫可的松，地塞米松霜等。如果皮炎伴有劇癢時，可在洗劑中按比例加入1%酚或其他止癢劑。

　　皮炎較重，紅腫明顯或水疤破潰、糜爛滲出者，采用濕敷的方法，忌用粉劑和洗劑常用作濕敷的溶液有，3%硼酸水溶液，0.1%雷夫奴兒溶液，贏8000的高錳酸鉀溶液。每次濕敷30分鐘到l小時，每天可敷2

　　4次(視病情而定)，濕敷的間隙可涂氧化鋅油。

　　病情好轉(zhuǎn)，滲出停止，水疙吸收，炎癥趨退，但未全消，用氟氫可的松霜外涂。

　　皮炎恢復(fù)期：皮膚干燥脫屑時，可用糊膏或軟膏，如5%硼酸軟膏，以滋潤皮膚并可防止由于搔癢而引起繼發(fā)感染。

　　在治療過程的任何階段中，如有繼發(fā)感染時，應(yīng)積極給予抗感染處理。296龍膽紫液，5%磺胺噬陛爐甘石洗劑，O.1%雷夫奴兒糊膏，新霉素軟膏等均有抗感染作用。

　　慢性皮炎的臨床表現(xiàn)往往為皮膚浸潤肥厚，以及苔癬化。選用促使浸潤吸收，皮損變薄的藥物，以軟膏為主，皮膚增厚或苔癬樣變化明顯，可用10 20%的煤焦油軟膏，10

　　20%尿素軟膏，5%水楊酸軟膏等，也可用5一10%黑豆溜油糊膏或軟膏。有感染者可用5%白降汞軟膏或10%魚石脂軟膏。

　　全身治療過敏性皮炎應(yīng)用抗組織胺類藥，如苯海拉明口服，25 50m8，3次/日，肌注20毫克，l一2次/日、撲爾敏口服4毫克，3次/日。

　　其他抗過敏藥如10%葡萄糖鈣注射液靜注，每日10ml。

　　過敏反應(yīng)強時，可口服強的松5一10毫克，每日3次，待急性期過后，即可逐漸減量到停藥。對于慢性皮炎或濕疹不宜服用激素。

　　酌情應(yīng)用維生素C內(nèi)服或注射。

　　合并感染或為了預(yù)防繼發(fā)感染酌情給予抗生素或其他抗菌藥物。

　　2.光敏性皮炎

　　發(fā)病必須具備兩個條件，首先是皮膚接觸到光敏物質(zhì)，再經(jīng)日光或人工光源照射后才能發(fā)病。光敏性皮炎按發(fā)病機制不同可分為光毒性皮炎和光變性皮炎。

　　光毒性皮炎與刺激性皮炎相似，是被光激活的光敏物的直接作用所致。

　　光毒性皮炎主要發(fā)生于夏天，皮損只限于暴露部位，有明顯的界限，一般在接觸光敏物及照光后數(shù)分鐘到數(shù)小時發(fā)病，呈急性炎癥。輕者出現(xiàn)紅斑，水腫伴有燒灼感;重者在紅斑水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)水疤常伴有眼結(jié)膜炎及全身癥狀，皮炎愈后留有色素沉著是光毒性皮炎的特點之一。

　　光變應(yīng)性皮炎與變應(yīng)性皮炎發(fā)病機制相同但它必需有光能參與才能引發(fā)炎癥。

　　發(fā)病有一定的潛伏期，在同樣條件下只有少數(shù)人發(fā)病，在職業(yè)性皮膚病中此型比較少見。皮疹多呈濕疹樣改變，常雜有水疤性丘疹，癢疹或等麻疹樣損害，有劇烈的癢感。皮損初發(fā)于暴露部位，邊緣不清，常迅速向周圍擴散，可延及遮蓋部位皮膚以及全身。如不停止接觸可反復(fù)發(fā)病長期不愈，本病一般不伴有全身癥狀，愈后不留色素沉著。

　　光敏性皮炎治療：對光感性皮膚病，可給氯哇和阿的平，以降低皮膚光感作用。

　　酌情給維生素C內(nèi)服或注射。

　　合并感染時，可酌情給予抗生素或其他抗菌藥物。

　　病人應(yīng)暫時脫離接觸上述物質(zhì)，避免日曬。視皮疹及全身情況對癥處理。輕者可外搽爐甘石洗劑，紅腫、滲出明顯者可用3%硼酸水濕敷，外搽氧化鋅油。全身癥狀明顯者可服用抗組織胺類藥物或皮質(zhì)類固醇激素，必要時可靜脈點滴。中藥治療清熱、解毒、祛風(fēng)為主，可用普濟消毒飲加減。

　　3.電光性皮炎

　　電光性皮炎是由于人工紫外線光源(電焊器、碳精燈、水銀石英燈)引起的皮膚急性炎癥。電焊工及其他接觸人工紫外線光源者無適當(dāng)防護措施時可發(fā)生本病。

　　臨床表現(xiàn)和日光性皮炎相似。于照射后數(shù)小時到一天，身體暴露部位皮膚出現(xiàn)界限明顯的水腫性紅斑，嚴(yán)重的可發(fā)生水疤或大疤甚至組織壞死，思處有明顯的燒灼感及刺痛，常伴有眼痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血等電光性眼炎的癥狀和發(fā)燒、頭昏、惡心、心悸等全身癥狀。

　　電光性皮炎治療：可口服菠酸或英酰胺及大量維生素C，肌注維生素BB12，必要時可用皮質(zhì)類固醇激素。

　　局部治療：紅斑水腫可外用爐甘石洗劑，有小疤、糜爛、滲出者可用3%硼酸水濕敷，外涂氧化鋅油，亦可外用皮質(zhì)類固醇軟膏。

　　4.放射性皮炎

　　職業(yè)性放射性皮炎是由于在工作中受電離輻射(x射線、β射線、γ射線)外照射而引起的皮膚炎癥性病變。在臨床上可分為急性和慢性兩種。

　　急性放射性皮炎：多為一次或多次受大劑量電離輻射外照射所致，炎癥持續(xù)時間一般6??10周，不同性質(zhì)，不同劑量的電離輻射線引起不同程度的皮膚損害，其輕重程度一般可分為三度。

　　一度為紅斑反應(yīng)，皮膚受照后3 6小時局部出現(xiàn)界限清楚的紅斑、稍有水腫，自覺灼熱感及輕度痞癢。經(jīng)過l 7天后炎癥暫時消退。于照射后14? 21天再次出現(xiàn)持久而顯著的紅斑，皮膚呈褐色，稍腫，伴發(fā)癢及燒灼感。紅斑可持續(xù)60-70天之久，愈后有色素沉著和脫屑以及暫時脫毛。

　　二度為水皰糜爛性反應(yīng)，一般在照射后6。10天開始出現(xiàn)明顯炎癥變化。照射部位劇烈灼痛，皮膚發(fā)紅，逐漸加重呈紫紅色i局部淋巴結(jié)腫大。數(shù)天后出現(xiàn)水皰及大皰，皰液內(nèi)含白細胞。皮膚水腫明顯，于照射后兩周損傷達高峰。大疤往往化膿，破后形成膿性皰面，而后局部皮膚萎縮，有毛細血管擴張及色素沉著，伴有部分永久性脫毛及皮脂腺、汗腺功能障礙。指甲由于營養(yǎng)障礙可出現(xiàn)橫紋。