??????? 3．6規(guī)范藥物咨詢。促進(jìn)合理用藥：(1)當(dāng)前，不合理用藥現(xiàn)象除了一些社會(huì)因素外，很大程度上是對(duì)紛雜繁多的藥品知之不深，開(kāi)展咨詢服務(wù)的必要性和可行性是無(wú)可置疑的。(2)必須認(rèn)識(shí)到開(kāi)展咨詢服務(wù)的社會(huì)效益是直接的。經(jīng)濟(jì)效益是間接的。(3)咨詢服務(wù)不能流于形式，應(yīng)根據(jù)門(mén)診量、藥劑科人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)院要求等實(shí)際情況采取適合的咨詢方式，如咨詢窀、咨詢窗口或發(fā)藥窗口兼職咨詢等。(4)將這項(xiàng)系統(tǒng)T程開(kāi)展的扎實(shí)、有效，根據(jù)自身?xiàng)l件全方位，有計(jì)劃地認(rèn)真落實(shí)是成功的關(guān)鍵。(5)在單純調(diào)劑發(fā)藥基礎(chǔ)上積極開(kāi)展“合理用藥咨詢”是醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)重大提升。(6)我院自1993年起就設(shè)立藥物咨詢窗口，由藥劑科副主任藥師輪流坐班。2010年3月1日起由筆者在上午時(shí)間負(fù)責(zé)藥物咨詢，使“合理用藥咨詢”得到公眾的認(rèn)可。3．7規(guī)范退藥管理制度：(1)各藥房取藥者強(qiáng)烈要求退藥的，若符合下列情況，可辦理退藥：①有原始憑據(jù)，證明是在我院購(gòu)買(mǎi)的；②需臨床醫(yī)師簽字同意退藥；③未打開(kāi)原包裝，破壞或污染藥盒的外觀}④不是特殊貯存要求的藥品，如：需要低溫、冷藏、密封等條件下貯存；⑤出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件的；⑥非過(guò)期藥品且距失效期時(shí)間應(yīng)超過(guò)1個(gè)月，退藥時(shí)間應(yīng)在取藥后15天內(nèi)辦理；⑦批號(hào)是我院曾使用過(guò)的批號(hào)。(2)門(mén)急診患者如因藥品不良事件而要求退藥的，需填寫(xiě)相應(yīng)的記錄和藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告表后，再辦理退藥手續(xù)。(3)藥劑科各調(diào)劑部門(mén)，對(duì)退回的藥品要經(jīng)兩人仔細(xì)檢查藥品效期及內(nèi)包裝，查看是否有破損或污染，藥品是否需要特殊條件貯存。確認(rèn)藥品實(shí)物日f(shuō)重新使用
??????? 者方可放回藥品存放處，否則應(yīng)申請(qǐng)報(bào)損，放在報(bào)損區(qū)，做好相應(yīng)的記錄，處理意見(jiàn)并簽名，日期。(4)特殊管理藥品只能辦理無(wú)償收同手續(xù)，且進(jìn)行記錄登記備案。
??????? 3．8加強(qiáng)藥品有效期的管理：結(jié)合了實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，我科采取了以下幾個(gè)措施：(1)對(duì)有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品給予警字牌標(biāo)示；(2)保證片劑和膠囊劑的先進(jìn)先出，采用A—B瓶的方法。準(zhǔn)備兩套相同藥品名稱(chēng)標(biāo)簽的瓶子，使每個(gè)藥品有兩個(gè)同樣的瓶子存放，在兩個(gè)瓶子的瓶塞上分別標(biāo)注A和B，補(bǔ)充基數(shù)時(shí)將新領(lǐng)的藥品放入B瓶，而均從A瓶中取用藥品，當(dāng)A瓶藥品使用完畢之后調(diào)換A、B瓶塞，這樣就可以最大限度地避免不同批號(hào)藥品的混裝、混用；(3)對(duì)于開(kāi)啟包裝后多次使用的藥品(如胰島索)應(yīng)在
??????? 容器外部醒目標(biāo)注開(kāi)啟日期，對(duì)于開(kāi)啟時(shí)間不詳或過(guò)長(zhǎng)的藥品應(yīng)廢棄；(4)利用微機(jī)加強(qiáng)對(duì)有效期藥品的動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)提示隨時(shí)對(duì)藥品的庫(kù)存及使用情況進(jìn)行調(diào)劑，做到心中有數(shù)，以免造成藥品積醫(yī)及過(guò)期報(bào)廢浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象；
??????? (5)建直異批號(hào)牌。
??????? 3．9規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)用藥：超出藥品說(shuō)明書(shū)范圍用藥主要集中在兒科和婦科。表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開(kāi)具處方前應(yīng)對(duì)說(shuō)明書(shū)作深入、細(xì)致、透徹地了解，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。尤其在輸液治療中不得隨意更改溶媒或添加其他藥物，確保治療行為的安全。藥師在審核處方時(shí)，要以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)超出藥品說(shuō)明書(shū)范圍用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關(guān)。
??????? 3．10減少和預(yù)防藥品不良反應(yīng)引起的糾紛：(1)積極預(yù)防藥品不良反應(yīng)(ADR)，防患于未然：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有高度
??????? 的責(zé)任心，堅(jiān)持合理用藥、合理治療，對(duì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要積極地采取措施，并且在使用前告知患者家屬，進(jìn)行必要的溝通，并記錄在案，給患者選擇權(quán)和知曉權(quán)。避免用藥不當(dāng)，不規(guī)范用藥和隨意聯(lián)合用藥。(2)嚴(yán)格ADR上報(bào)制度，加強(qiáng)監(jiān)控：如果能將ADR檢測(cè)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)相結(jié)合，進(jìn)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立大型ADR數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，進(jìn)行ADR數(shù)據(jù)采集，面向全國(guó)的監(jiān)測(cè)，就可以解決地域局限、連續(xù)性差、資料再利用率低等缺點(diǎn)，加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)力度‘“。
??????? 3．“加強(qiáng)高危藥品的安全使用監(jiān)管：高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。藥品說(shuō)明書(shū)以外的用法用量要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)要與患者簽訂知情同意書(shū)。藥師在審核高危藥品處方時(shí)，要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，對(duì)有配伍禁忌、用法用量不正確的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配；
??????? 對(duì)處方連續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，仍有問(wèn)題者應(yīng)取消其處方權(quán)?，F(xiàn)今，靜脈配置中心的啟用既保護(hù)了患者及醫(yī)務(wù)人員安全，又充分發(fā)揮，藥師審核處方的作用。
??????? 3．12規(guī)范對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)督的管理：我院因此成立了藥品質(zhì)量小組，要求使用藥品必須安全有效、質(zhì)量合格。藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起藥品采購(gòu)的重任，拒絕偽劣藥品，應(yīng)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，保證藥品安全合格；對(duì)庫(kù)存藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，堅(jiān)持先進(jìn)先出，近有效期藥物先出的原則，對(duì)貯藏條件有特殊要求的藥品應(yīng)嚴(yán)格按照要求貯存。
??????? 4結(jié)語(yǔ)
??????? 醫(yī)院的用藥安全可分為藥品安全和安全用藥兩方面，從采購(gòu)到保管，從醫(yī)生處方到正確地調(diào)配給患者，有許多容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)和各種不安全的因素。藥師要把好整個(gè)用藥流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從細(xì)微的地方著手，加強(qiáng)指導(dǎo)與溝通。建反饋機(jī)制，不斷提高用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理水平，確保臨床用藥的安全。
??????? 參考文獻(xiàn)
??????? 1林明瑞，莊將協(xié)．采取綜合措施降低門(mén)診患者的用藥失誤[J]．．海峽藥學(xué)，2009，21(1 o)：218．
??????? 2一潘小華．淺析藥品不良反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，lO(2)；118—190．
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