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藥劑科規(guī)范臨床用藥的安全管理與分析

  
評論: 更新日期:2014年01月14日

??? 用藥安全關系人類健康,甚至人的生命。據(jù)wH()統(tǒng)計,全球死亡病例中有30%以上源于不合理用藥。在用藥發(fā)生差錯的過程方面,美國藥典委員會2001年調查資料顯示。開藥程序為15%、記錄程序為26%、分發(fā)程序為2l%、管理程序為37%、監(jiān)測程序為1%。因此,在實際工作中建立有效的制度和措施減少或杜絕用藥過程發(fā)生的差錯至關重要。在醫(yī)療實踐中,我院藥劑科堅持“以病人為中心”的理念,堅持持續(xù)不斷的改進工作質量,形成和建立了一套行之有效的用藥安全管理制度和措施,取得了良好的效果。
??????? l制定切實可行的醫(yī)院藥品目錄1.1 制定切實可行的醫(yī)院處方集:處方集是醫(yī)院用于治療
??????? 目的的藥物匯編,為醫(yī)生選用藥品、藥師調配藥品的一種規(guī)范的管理辦法。根據(jù)《處方管理辦法》要求,醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構的性質、功能、任務,制定藥品處方集。為此,我院藥事委員會多次召開會議,討論處方集藥品目錄(基本藥品目錄)遴選原則、處方集編寫內容及要求。幾上幾下,征求意見,由藥荊科藥學專業(yè)人員先后編寫《處方集手冊》第1版、第2版。
??????? 1.2加強基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應目錄”的聯(lián)系:目前,基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應目錄”缺乏緊密聯(lián)系。應通過法規(guī)的制定,將基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應日錄”緊密結合起來;要求醫(yī)院根據(jù)本機構的性質、功能和任務,參照《國家
??????? 基本藥品目錄》來制定醫(yī)院的處方集和治療指南,使基本藥物在醫(yī)院得到合理有效使用。
??????? 2影響藥物臨床使用安全性的因素
??????? 2.1藥房的有效管理滯后:臨床用藥安全并非藥師個人的責任,而是與藥房管理不當有關,如果由人才資源、環(huán)境,工作量、質量管理等諸多環(huán)節(jié)構成的藥房管理體系不完善,
??????? 藥師引起的用藥失誤就難以避免。
??????? 2.2藥物因素:包括藥物本身的不良反應、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。
??????? 2.3患者因素:患者的文化水平低,不足以接受藥師的囑咐或看不懂藥品說明書、理解不當引起用藥失誤;年齡大、工作忙、依從性差而導致遺漏或不能按時用藥。
??????? 2.4醫(yī)務人員因素:(1)醫(yī)師是疾病診治的主要責任者,藥物性損害事例中醫(yī)師常負主要責任,其主要原因是缺乏藥物知識,特別是新藥知識,臨床用藥控制不力及責任心欠缺、用藥馬虎等。(2)藥師是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測者。藥師可因審方、配發(fā)失誤,對患者用藥說明不詳,與醫(yī)護人員協(xié)作、溝通不夠,以及對藥物安全性監(jiān)測不力而使患者受損。(3)護士給藥是整個用藥過程的最后環(huán)節(jié),對安全用藥十分重要。護士可兇不正確執(zhí)行醫(yī)囑,給藥操作失誤,臨床觀察、報告不力等而損害患者。
??????? 2.5社會因素:有些大眾媒介機構不負責任的誤導公眾的藥品消費,少數(shù)醫(yī)務人員違反職業(yè)道德在醫(yī)療機構引進和使用療效和安全不確切的藥品,危害了病人利益,有些患者盲目迷信貴重藥、進口藥,缺乏用藥常識。
??????? 2.6產(chǎn)品的缺陷:同一產(chǎn)家的不同藥品包裝極其相似,藥品名稱發(fā)音相似,均能引起用藥失誤。藥品標簽和包裝缺陷導致的不當用藥可占到全部差錯報告的20%左右。
??????? 3規(guī)范各項用藥安全管理制度
??????? 3.1 對醫(yī)院“藥事管理委員會”要求:應建立健全藥事管理委員會制度,加大其管理和監(jiān)督職能切實起到藥品的引進、使用、不良反應的檢查和臨床用藥的指導。在醫(yī)院“藥事管理委員會”指導下,開展處方和病例用藥調查工作,加強藥品信息和合理用藥經(jīng)驗交流,加強用藥監(jiān)督。
??????? 3.2改進處方評價滯后。進行實時和有效干預:目前,大多數(shù)醫(yī)院規(guī)定:藥學技術人員經(jīng)處方審核后,認為存在用藥安全問題的,應告知處方醫(yī)師,請其確認或霞新開具處方,并記錄在處方調劑專用記錄表上;經(jīng)辦藥學專業(yè)技術人員應當簽名,同時注明時間,每月上報有關部門,作為院目標考核的一項內容,這說明現(xiàn)行的管理制度下處方點評具有一定的滯后性。我院從2009年10月29日起,藥師對不合格或不合理處方進行當日更改和退回兩種相結合的辦法,使不合理用藥行為得到實時、有效干預和糾正;使我院門診藥房處方不合格率從2009年lo月統(tǒng)計的18.5%下降至2010年3月的5.1%。
??????? 3.3采取綜合措施降低門診患者的用藥失誤:(1)嚴格執(zhí)行配方雙核對制度:明確前臺發(fā)藥藥師與后臺配藥藥師的不同責任;將調劑窗n前后臺隔開,使單個藥師無法完成配方,防止配方?jīng)]有雙核對;同時也為后臺配藥藥師創(chuàng)造一個獨立工作環(huán)境,提高配方的準確率[1]。(2)杜絕患者用藥失誤:在患者離開窗口后察覺到有調配錯誤時,可以利用患者在醫(yī)院登記的有關信息如電話號碼或地址及時與患者聯(lián)系進行更正,以避免患者用藥失誤。(3)嚴格執(zhí)行差錯登記和報
??????? 告制度:對已發(fā)生的事故認真進行組織討論,吸取教訓,針對差錯原因采取措施以防止再次發(fā)生。
??????? 3.4規(guī)范醫(yī)生用藥行為:醫(yī)師是最終決定藥物的合理使用的關鍵環(huán)節(jié),各醫(yī)療機構均成立了藥事委員會;但一直以來,藥事委員會的職責更多地體現(xiàn)在醫(yī)院藥品購進方面,對醫(yī)師的不合理用藥現(xiàn)象和醫(yī)院用藥情況的監(jiān)管未能發(fā)揮應有的作用,因此.應完善醫(yī)院藥事委員會制度,細化藥事委員會職能,防止醫(yī)師不合理用藥,提高基本藥物用藥比例。此外,我國應盡快公布《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》和《規(guī)范處方點評制度》,為藥事委員會萬方數(shù)據(jù)
??????? 進行監(jiān)督提供法律和政治支撐。建立醫(yī)院處方考核體系和標準,實施電子處方備案制度,以此來約束醫(yī)師的用藥行為,必要時采取懲罰措施。對不合理用藥情況,藥事管理委員會應組織調查,作出相應處理。
??????? 3.5規(guī)范圍手術期I類切口抗菌藥物預防性應用管理:依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(38號文件)的管理規(guī)定,我院根據(jù)抗菌藥物臨床應用存在的問題制定《福建省立醫(yī)院圍手術期I類切口抗菌藥物預防性應用管理規(guī)范》。將抗生素使用中出現(xiàn)的耐藥性問題及抗生素的配伍和臨床合理應用方法等問題。以院刊和藥訊的形式刊登,指 導和規(guī)范臨床醫(yī)生正確、合理地使用抗生素。對違反以上規(guī)定者,判定為不合理的每例罰300元,情節(jié)嚴重的罰500元,并記錄在案。

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