四、中毒的病理

??????? 氨與水結合成氫氧化銨而具有強烈的腐蝕性和刺激性，并能吸收組織水分堿化脂肪，引起組織壞死，故氨接觸的身體表面都可受到嚴重化學灼傷，尤以呼吸道、口腔、眼等處濕潤的粘膜面為甚。氨可直接作用于肺泡，毛細血管，使其滲透性增加，使肺水腫可較快形成，有不到30分鐘出現(xiàn)肺水腫但常見在1～6小時內(nèi)形成。由于氨損害呼吸道粘膜，故常伴有急性化學性上呼吸道炎或支氣管肺炎，由于氨對組織蛋白的溶解和腐蝕，可致支氣管粘膜脫落，支氣管內(nèi)膜廣泛水腫、壞死、潰瘍，患者常在1～3天后（有繼續(xù)長達15～19天）呈塊狀、條片狀或小樹技狀脫落，可引起氣道阻塞及大出血。氨中毒嚴重時，可損害深部肺組織，引起肺泡破裂而致縱膈氣腫、氣胸或皮下氣腫。由于肺組織受損，水腫液中的蛋白質滲出，肺泡萎陷，血液凝固受影響而并發(fā)微血栓，有利于細菌繁殖，導致肺部繼發(fā)感染。
??????? 表1.氨氣對人體的毒性
濃度（mg/m3） 時 間（分） 反???? 應
3500～7000 30 立即死亡
1750～4000 30 可危及生命
700 30 立即咳嗽
553? 強烈刺激現(xiàn)象
175～350 28 鼻、眼刺激，呼吸、脈搏加速
140～210 28 有明顯不適，但尚可工作
140 30 眼及上呼吸道不適，惡心，頭疼
70～140 30 可以工作
67.2 45 鼻咽刺激感
9.8 45 無刺激作用
＜3.5 45 可以識別氣味
0.7 45 感覺到氣味

五、臨床表現(xiàn)

??????? 急性氨中毒、氨灼傷的臨床特征以呼吸道、眼粘膜、皮膚損傷為主的一種全身性疾病。主要癥狀，可有不同程度羞明、流淚、視物模糊、咽干、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰（血絲痰、粉紅色泡沫痰、血樣痰）、胸悶、胸痛、心悸、氣短、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等。主要體征有不同程度的眼結膜充血、水腫，角膜混濁、潰瘍、晶體混濁、虹膜炎及前房滲出物，嚴重時可致失明；皮膚灼傷，尤以潮濕部位灼傷更甚，大多為偽膜、糜烙；懸雍垂充血、水腫、會厭充血、水腫、聲門痙攣；呼吸急促，三凹征，紫紺，肺部呼吸音粗糙，干、濕羅音，哮鳴音、痰鳴音；支氣管粘膜壞死脫落；縱隔氣腫、皮下氣腫；心動過速、心律紊亂等。實驗室檢查可見χ線胸片檢查顯示肺野滲出性病變，視病情輕重分別出現(xiàn)化學性氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、間質型肺水腫、肺泡型肺水腫等征象；血白細胞計數(shù)升高；血氣分析呈低氧血征。