3.2.3.3.?????? 胸背部刺傷造成開放性氣胸,應(yīng)先封閉傷口。
3.2.3.4.?????? 刺傷須注意預(yù)防破傷風(fēng),注射破傷風(fēng)抗毒素。
3.2.4.??? 一般傷口的處置措施
3.2.4.1.?????? 傷口不深的外出血癥狀,先用雙氧水將創(chuàng)口的污物進(jìn)行清冼,再用酒精消毒(無雙氧水、酒精等消毒液時可用瓶裝水沖洗傷口污物),傷口清洗干凈后用砂布包扎止血。出血較嚴(yán)重者用多層砂布加壓包扎止血,然后立即送往醫(yī)務(wù)室進(jìn)行進(jìn)一步救治。
3.2.4.2.?????? 一般的小動脈出血,用多層敷料加壓包扎即可止血。較大的動脈創(chuàng)傷出血,還應(yīng)在出血位置的上方動脈搏動處用手指壓迫或用止血膠管(或布帶)在傷口近心端進(jìn)行綁扎,加強(qiáng)止血效果。
3.2.4.3.?????? 大的動脈及較深創(chuàng)傷大出血,在現(xiàn)場做好應(yīng)急止血加壓包扎后,應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備救護(hù)車,送往醫(yī)院進(jìn)行救治,以免貽誤救治時機(jī)。
3.2.4.4.?????? 對出血較嚴(yán)重的傷員,在止血的同時,還應(yīng)密切注視傷員的神志、皮膚溫度、脈搏、呼吸等體征情況,以判斷傷員是否進(jìn)入休克狀態(tài)。
3.2.5.??? 骨折傷亡的處置措施
3.2.5.1.?????? 對清醒傷員應(yīng)詢問其自我感覺情況及疼痛部位。
3.2.5.2.?????? 觀察傷員的體位情況:所有骨折傷員都有受傷體位異常的表現(xiàn),這是典型的骨折癥狀。對于昏迷者要注意觀察其體位有無改變,對清醒者要詳細(xì)查問傷者的感覺情況,切勿隨意搬動傷員。在檢查時,切忌讓患者坐起或使其身體扭曲,也不能讓傷員做身體各個方向的活動。以免骨折移位及脫位加劇,引起或加重骨髓及脊神經(jīng)損傷,甚至造成截癱。
3.2.5.3.?????? 對于脊椎骨折的傷員,應(yīng)刺激受傷部位以下的皮膚(例如腰椎受傷,刺激其胸部和上下腹部及腿腳皮膚作比較鑒別),觀察傷員的反應(yīng)以確定有無脊髓受壓、受損害。搬運(yùn)時應(yīng)用夾板或硬紙皮墊在傷員的身下,搬運(yùn)時要均勻用力抬起夾板或硬紙皮將傷者平臥位放在硬板上,以免受傷的脊椎移位、斷裂造成截癱或?qū)е滤劳觥?/p>
3.2.5.4.?????? 對有脊椎骨折移位導(dǎo)致出現(xiàn)脊髓受壓癥狀的傷員,如傷員不在危險區(qū)域,暫無生命危險的,最好待醫(yī)務(wù)急救人員進(jìn)行搬運(yùn)。
3.2.5.5.?????? 對有手足大骨骨折的傷員,不要盲目搬動,應(yīng)先在骨折部位用木板條或竹板片(竹棍甚至鋼筋條)于骨折位置的上、下關(guān)節(jié)處作臨時固定,使斷端不再移位或刺傷肌肉、神經(jīng)或血管,然后呼叫醫(yī)務(wù)人員等待救援或送至醫(yī)務(wù)室接受救治。
3.2.5.6.?????? 如有骨折斷端外露在皮膚外的,切勿強(qiáng)行將骨折斷端按壓進(jìn)皮膚下面,只能用干凈的砂布復(fù)蓋好傷口,固定好骨折上下關(guān)節(jié)部位,然后呼叫醫(yī)務(wù)人員等待救援。
3.2.6.??? 顱腦損傷的處置措施
3.2.6.1.?????? 顱骨損傷如導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的癥狀有:昏迷、嘔吐(呈噴射狀嘔吐)、脈搏或呼吸紊亂、瞳孔放大或縮小,大小便失禁等。
3.2.6.2.?????? 顱底骨折或顳骨骨折的傷員不一定有昏迷、嘔吐癥狀,但有脈搏或呼吸紊亂、瞳孔放大或縮小,鼻、眼、口腔甚至耳朵可有無色的液體流出,伴顱內(nèi)出血者可見血性液體流出。
3.2.6.3.?????? 顱腦損傷的病員有昏迷者,首先必須維持呼吸道通暢?;杳詡麊T應(yīng)側(cè)臥位或仰臥偏頭,以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入氣管,發(fā)生氣道阻塞。對煩躁不安者可因地制宜的予以手足約束,以防止傷及開放傷口。
3.2.6.4.?????? 對于有顱骨凹陷性骨折的傷員,創(chuàng)傷處應(yīng)用消毒的紗布覆蓋傷口,用繃帶或布條包扎后,立即呼叫醫(yī)務(wù)人員送往托克托縣醫(yī)院進(jìn)行救治。
3.2.6.5.?????? 如受害者心跳已停止,應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓。讓受害者仰臥,頭低稍后仰,急救者位于溺水者一側(cè),面對受害者,右手掌平放在其胸骨下段,左手放在右手背上,借急救者身體重量緩緩用力,不能用力太猛,以防骨折,然后松手腕(手不離開胸骨)使胸骨復(fù)原,反復(fù)有節(jié)律地(每分鐘60~80次)進(jìn)行,直到心跳恢復(fù)為止。
3.2.6.6.?????? 以上施救過程在救援人員到達(dá)現(xiàn)場后結(jié)束,工作人員應(yīng)配合救援人員進(jìn)行救治。
3.2.7.??? 呼吸、心跳停止的處置措施
3.2.7.1.?????? 受害人員如意識喪失,應(yīng)在10s內(nèi),用看、聽、試的方法判定傷員呼吸心跳情況。
3.2.7.2.?????? 看—看傷員的胸部、腹部有無起伏動作。
3.2.7.3.?????? 聽—用耳貼近傷員的口鼻處,聽有無呼氣聲音。
3.2.7.4.?????? 試—試測口鼻有無呼氣的氣流,再用兩手指輕試一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動脈有無搏動。
3.2.7.5.?????? 若看、聽、試結(jié)果,既無呼吸又無頸動脈搏動,可判定呼吸心跳停止。
3.2.8.??? 有無意識的處置措施
3.2.8.1.?????? 輕輕拍打傷員肩膀,高聲喊叫“喂,能聽見嗎?”。
3.2.8.2.?????? 如認(rèn)識,可直接喊其姓名。
3.2.8.3.?????? 無反應(yīng)時,立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒。
3.2.8.4.?????? 呼吸和心跳均停止時,應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法支持生命的三項(xiàng)基本措施,正確進(jìn)行就地?fù)尵?。通暢氣道?口對口(鼻)人工呼吸。 胸外接壓(人工循環(huán))。 搶救過程中的再判定。按壓吹氣1分鐘后(相當(dāng)于單人搶救時做了4個15∶2壓吹循環(huán)),應(yīng)用看、 聽、試方法在5~7秒時間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。 若判定頸動脈已有搏動但無呼吸,則暫停胸外按壓,而再進(jìn)行2次口對口 人工呼吸,接著每5秒吹氣一次(即每分鐘12次)。如脈搏和呼吸均未恢復(fù),則繼續(xù) 堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。
3.3. 信息報告
3.3.1.??? 班長和生產(chǎn)值班調(diào)度要根據(jù)事故的性質(zhì)和蔓延趨勢,迅速召集現(xiàn)場處置工作小組成員,所有成員在5分鐘內(nèi)達(dá)到事故現(xiàn)場,做出應(yīng)急處理措施;如事故難以效控制,迅速向部門各級負(fù)責(zé)人匯報,向應(yīng)急值班室報警,并對可能受事故波及區(qū)域的人員發(fā)出警報通知。具體見附件10《機(jī)械傷害事故現(xiàn)場處置工作小組聯(lián)系表》。
3.3.2.??? 發(fā)生機(jī)械傷害事故,崗位工作人員應(yīng)立即向班長和生產(chǎn)調(diào)度匯報,同時向應(yīng)急值班室報警。值班人員接到事故匯報后,及時向單位負(fù)責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報,并做好應(yīng)急值班記錄。
3.3.3.??? 現(xiàn)場出現(xiàn)事故征兆時,在事故地點(diǎn)及附近的人員首先排除事故隱患,利用電話、對講機(jī)或派出人員等方法,迅速將情況和危害程度向班長和生產(chǎn)值班調(diào)度匯報。
3.3.4.??? 事故報告內(nèi)容包括:事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、事故現(xiàn)場情況;事故已經(jīng)造成或者可能造成的傷亡人數(shù)(包括下落不明的人數(shù));已經(jīng)采取的措施。公司24小時應(yīng)急值班室:7231498,報警內(nèi)線8000。
3.3.5.??? 應(yīng)急值班室要有對外部聯(lián)系電話,包括醫(yī)療救護(hù)隊(duì)、上級有關(guān)部門和其他有關(guān)部門的電話聯(lián)系方式??刹捎秒娫?、手機(jī)、傳真等方式對外聯(lián)系和求援。具體見附件10《外部人員聯(lián)系表》。
3.4. 應(yīng)急保障
3.4.1.??? 應(yīng)急救援指揮部及其工作小組按照日常工作分工做好應(yīng)急物資和裝備準(zhǔn)備,各種器材應(yīng)指定專人保管,并定期檢查保養(yǎng),使其處于良好狀態(tài),重點(diǎn)器材應(yīng)設(shè)救援器材柜,專人保管以備急用。
3.4.2.??? 通訊設(shè)備,包括固定電話、移動電話、近距離對講設(shè)備等6部。
3.4.3.??? 急救設(shè)備,包括急救藥品、器具、設(shè)備等2套。
3.4.4.??? 搶修設(shè)備,包括吊車等工程車輛、登高設(shè)備、千斤頂和割槍等維修工具2套。
3.4.5.??? 消防器材,包括滅火器、消防栓、消防沙箱、消防鏟、消防沙袋等2套。
3.4.6.??? 運(yùn)輸設(shè)備,包括面包車、救護(hù)車等1輛。
3.4.7.??? 圖表資料:包括夏河季風(fēng)玫瑰圖、消防器材分布圖、供電系統(tǒng)圖、程控電話安裝圖、公司廠區(qū)平面圖等。
3.4.8.??? 人員技能保障:廣泛宣傳機(jī)械傷害安全知識,使員工掌握基本機(jī)械傷害常識,提高員工的防范能力。定期進(jìn)行應(yīng)急隊(duì)伍人員培訓(xùn)和應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練,提高防范和處置突發(fā)事故的技能,增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力。
4.????????? 注意事項(xiàng)
4.1. 佩戴個人防護(hù)器具方面
4.1.1.??? 選擇防護(hù)用品應(yīng)針對防護(hù)要求,正確選擇符合要求的防護(hù)用品。
4.1.2.??? 救援和工作人員必須使用可靠的個體防護(hù)用品。
4.1.3.??? 佩戴防護(hù)用品的人員在使用前,應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品使用說明書,確認(rèn)其使用范圍、有效期限等內(nèi)容,熟悉其使用、維護(hù)和保養(yǎng)方法。
4.1.4.??? 防護(hù)用品應(yīng)有專人管理,負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。
4.2. 使用搶險救援器材方面
4.2.1.??? 兼職救護(hù)隊(duì)?wèi)?yīng)配備齊全各種搶險救援器材、設(shè)備,平時應(yīng)加強(qiáng)維護(hù),確保各種器材、設(shè)備能夠正常使用。
4.2.2.??? 安全帶使用時應(yīng)高掛低用,嚴(yán)禁低掛高用。使用大于3m長繩應(yīng)加緩沖器(除自鎖鉤用吊繩外),并要防止擺動碰撞。安全繩不準(zhǔn)打結(jié)使用,更不準(zhǔn)將鉤直接掛在安全繩上使用,鉤子必須掛在連接環(huán)上用在攀登和懸空等作業(yè)中,必須有牢靠的掛鉤設(shè)。安全帶應(yīng)系在牢固的物體上,禁止系掛在移動或不牢固的物件上。不得系在棱角鋒利處。安全帶要高掛和平行拴掛。
4.2.3.??? 擔(dān)架使用時,由3~4人合成一組,將病人移上擔(dān)架,病人頭部在后,腳在前,抬擔(dān)架的人腳步、行動要一致,向低處抬時(下樓),前面的人要抬高,后面的人要放低,使病人保持在水平狀態(tài),上臺階時則相反,走在擔(dān)架后面的人要注意觀察病人情況。脊柱損傷病人要用硬板擔(dān)架,并將病人身體固定在擔(dān)架上,搬運(yùn)時注意保持脊柱的穩(wěn)定。
4.2.4.??? 千斤頂使用時,要選擇合適的千斤頂:起重量不超負(fù)荷,一般選擇千斤頂?shù)钠鹬啬芰Υ笥谥匚镏亓Φ?.5倍;千斤頂應(yīng)放置平整,在千斤頂?shù)鬃绊斖袎|堅(jiān)韌的枕術(shù)、木板或鋼板來擴(kuò)大承壓面積,以免陷落或滑動而造成二次傷害。
4.2.5.??? 汽車吊使用時,嚴(yán)格落實(shí)“十不吊”原則,操作支腿時,場地必須堅(jiān)實(shí)平整,不得拖拽尚未離地的載荷,避免側(cè)載,起重機(jī)工作部分與高壓線應(yīng)保持最小5m距離。
4.3. 采取救援對策或措施方面
4.3.1.??? 救援時,應(yīng)保持頭腦清醒,不得盲目行動,針對事故性質(zhì)、類型、特征等進(jìn)行分析,啟動相應(yīng)預(yù)案。
4.3.2.??? 注意被粉塵堵塞氣道造成窒息。
4.3.3.??? 附近有電氣設(shè)備時必須先切斷電源,防止觸電。
4.3.4.??? 救援人員必須認(rèn)真按救援方案和救護(hù)安全措施執(zhí)行,確保自身安全。
4.3.5.??? 在事故救援中,現(xiàn)場指揮部安排專人,負(fù)責(zé)記錄事故搶險方案的執(zhí)行情況和事故救援等情況。
4.3.6.??? 根據(jù)事故現(xiàn)場情況,強(qiáng)化事故現(xiàn)場安全措施落實(shí),防止二次事故和次生災(zāi)害事故發(fā)生。
4.3.7.??? 搶救和運(yùn)送長期被困人員時,要注意外部環(huán)境的突然改變,防止造成二次傷害等。
4.4. 現(xiàn)場自救和互救注意事項(xiàng)
4.4.1.??? 現(xiàn)場自救和互救的原則應(yīng)包括安全撤離,妥善避險;沉著冷靜,控制情緒;互相鼓勵,互相幫助;團(tuán)結(jié)協(xié)作,服從指揮。
4.4.2.??? 一旦發(fā)生機(jī)械傷害事故,現(xiàn)場又無人救援,此時務(wù)必鎮(zhèn)靜自救。速將傷者移至安全地方,讓傷者安靜、保暖、平臥、少動。
4.4.3.??? 在搶救的同時撥打 120 呼救。呼救時應(yīng)詳細(xì)說明事故單位、地點(diǎn)、嚴(yán)重程度、 聯(lián)系電話,并派人到路口接應(yīng)。
4.4.4.??? 在急救中心醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)之前,應(yīng)根據(jù)事故現(xiàn)場的整體情況、位置和傷者 的傷情、部位,立即組織人員進(jìn)行搶救。
4.4.5.??? 傷者發(fā)生休克,應(yīng)進(jìn)行人工呼吸,或者根據(jù)部位的受傷情況做胸外心臟擠 壓法(但必須注意骨折的部位)。
4.4.6.??? 若傷員有斷肢情況發(fā)生,應(yīng)盡早用干凈的干布(滅菌敷料)包裹裝入塑料 袋內(nèi),隨傷員一起轉(zhuǎn)送。
4.4.7.??? 遇有凹陷骨折、嚴(yán)重的顱底骨折及嚴(yán)重的腦損傷癥狀出現(xiàn),創(chuàng)傷處用消毒 的紗布或清潔布覆蓋,用繃帶或布包扎。
4.4.8.??? 發(fā)現(xiàn)脊椎受傷者,創(chuàng)傷處用消毒的紗布或清潔布覆蓋,用繃帶或布包扎; 搬運(yùn)時,將傷者平臥放在帆布擔(dān)架上或硬板上,以免受傷的脊椎移位、斷裂造成 截癱,導(dǎo)致死亡;搶救脊椎受傷者的搬運(yùn)過程中嚴(yán)禁只抬傷者的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)。
4.4.9.??? 發(fā)現(xiàn)傷者手足骨折或其他部位骨折的,不要盲目搬動傷者,應(yīng)在骨折部位 用夾板臨時固定,使斷端不再移位或刺傷肌肉、神經(jīng)或血管。
4.4.10.??????????? 遇有創(chuàng)傷性出血的傷員,應(yīng)迅速包扎止血,使傷員保持頭低腳高的姿勢, 并注意保暖。
4.4.11.??????????? 在施救的同時應(yīng)盡快送往就近醫(yī)院;傷者送往醫(yī)院搶救時,途中盡量減少顛簸,同時密切注意傷者的呼吸、脈搏、血壓及傷口的情況。
4.5. 現(xiàn)場應(yīng)急處置能力確認(rèn)方面
4.5.1.??? 根據(jù)事故類型、事故大小確定需要的救援力量和裝備器材。
4.5.2.??? 根據(jù)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場情況,制定救援人員安全防護(hù)措施。
4.5.3.??? 如事故發(fā)生在夜間,應(yīng)設(shè)置臨時照明燈,以便于搶救,避免意外事故,但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救的時間。
4.6. 應(yīng)急救援結(jié)束后
4.6.1.??? 當(dāng)事故得到有效控制,傷亡人員全部救出或轉(zhuǎn)移,設(shè)備、設(shè)施處于受控狀態(tài),環(huán)境有害因素得到有效監(jiān)測和處置達(dá)標(biāo),由應(yīng)急總指揮宣布事故應(yīng)救援工作結(jié)束,并轉(zhuǎn)入現(xiàn)場恢復(fù)、障礙消除等工作。
4.6.2.??? 險情發(fā)生至現(xiàn)場恢復(fù)期間,疏散組應(yīng)封鎖現(xiàn)場,防止無關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場發(fā)生意外。
4.6.3.??? 明確應(yīng)急救援行動結(jié)束的條件和相關(guān)后續(xù)事宜。
4.6.4.??? 明確發(fā)布應(yīng)急終止命令的程序。
4.6.5.??? 其他需要特別警示的事項(xiàng)。
4.6.6.??? 事故波及范圍區(qū)域劃定,警戒線設(shè)置,安排人員現(xiàn)場值守。
4.6.7.??? 事故現(xiàn)場人員撤離路線變化等重要地點(diǎn)標(biāo)識。