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16.1

　　3 病因分析

　　9月9日，新疆自治區(qū)疾控中心和烏蘇市衛(wèi)生防疫站的相關(guān)人員在現(xiàn)場進(jìn)行了調(diào)查和相關(guān)檢測后，排除了食物中毒和放射線損傷的可能。因為在一個食堂同吃一鍋飯而沒有參加人造鉆石加工的其他人員均沒有這些不良反應(yīng)。其次人造鉆的射線輻射強(qiáng)度經(jīng)檢測并不高。因此上述兩種可能均可排除。9月11～12，新疆自治區(qū)疾控中心的第二批相關(guān)人員再次到過現(xiàn)場。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和健康檢查的結(jié)果來看，也可以排除粘合劑所致不良反應(yīng)的可能。因為配制粘合劑的技術(shù)員和小車間進(jìn)行粘合劑操作的人員均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所有31例患者均為大車間打磨加工的作業(yè)人員。從大車間加工工藝的流程看，打磨這道工藝作業(yè)人員接觸的主要是二氧化鋯粉末（濕）。它對人體造成的損害主要是經(jīng)呼吸道吸入其粉塵所致的二氧化鋯塵肺，而它在消化道中幾乎無毒作用。因此這個可能性也可以排除。在拋光這道工藝中，由于其拋光盤為鉛鋅合金，鉛鋅化合物進(jìn)入消化道所引起的中毒反應(yīng)恰恰與這31例患者的臨床癥狀極為相似。資料表明，工業(yè)生產(chǎn)中可見到亞急性鉛中毒，多因消化道吸收引起，鉛由胃腸道的吸收率空腹時可達(dá)45％，鉛進(jìn)入胃中后與胃液中的CI^-形成氯化鉛可被迅速吸收。中毒者口內(nèi)可有金屬味、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、頭痛、頭暈、血壓升高、蒼白面容等。鉛還可影響血紅蛋白的合成，引起貧血；也能造成肝腎功能的損害。另外，大量的鋅進(jìn)入消化道也可引起中毒，癥狀為口有燒灼感、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重時可引起脫水和休克。但鋅對肝腎不造成損害，也不影響造血系統(tǒng)。從31例患者的臨床癥狀來看，除了胃腸道癥狀以外，相當(dāng)一部分患者的腎功能已受到了損害，表現(xiàn)為下肢浮腫（54.8%）和蛋白尿。雖然到9月12日體檢時只查出3例蛋白尿和3例下肢浮腫，但對亞急性鉛中毒來說，來得快，去得也快。脫離接觸有害因素7～10 d后，這些癥狀就會逐漸消失，故查體是陽性體征已經(jīng)很少。至此，調(diào)查小組得出的初步結(jié)論是職業(yè)性亞急性鉛、鋅混合中毒，以亞急性鉛中毒為主。9月27～28日，新疆自治區(qū)疾控中心調(diào)查人員第3次到達(dá)現(xiàn)場，目的主要是作一些補(bǔ)充調(diào)查和采取干預(yù)措施，以驗證調(diào)查小組的初步結(jié)論。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。為了驗證初步結(jié)論，調(diào)查小組針對鉛、鋅有害物質(zhì)經(jīng)口而入的環(huán)節(jié)采取了相應(yīng)的干預(yù)措施：①加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤剪指甲勤洗手。就餐前一定要把手刷洗干凈，由管理人員專人檢查；②加強(qiáng)作業(yè)車間的通風(fēng)狀況，以防止煤氣燃燒和氯丁膠溶化所產(chǎn)生的有害氣體引發(fā)新的中毒事件；③車間操作臺設(shè)置過于密集，必須加以改善；④一個作業(yè)班次4h之間應(yīng)當(dāng)安排15 min以上的休息活動時間，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；⑤做好每人每天的健康記錄，發(fā)現(xiàn)情況及時處理、上報。

　　調(diào)查小組要求廠方對上述干預(yù)措施給予充分保障后，同意9月28日恢復(fù)生產(chǎn)線開工生產(chǎn)。到10月15日止，經(jīng)半個月的生產(chǎn)作業(yè)，至今未再出現(xiàn)1例新發(fā)病例，證明調(diào)查小組的初步結(jié)論是正確的。據(jù)此可以判定，上述31例患者在生產(chǎn)中出現(xiàn)的不良的反應(yīng)是職業(yè)性亞急性鉛、鋅混合中毒所致。

　　（鄧國鑫 柳立新 翟國昌 駱玲）