摘 要：酸潑濺到皮膚后爭取時間，洗擇合適洗消劑沖洗，對后期的治療和康復影響很大。通討敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液和水對濃硫酸進行體外和家兔皮膚燒傷洗消研究。結(jié)果，不管哪種洗消劑，洗消時傷者都會感到創(chuàng)面溫度升高，碳酸氫鈉溶液和水沖洗燒傷創(chuàng)面易造成熱為學燒傷；碳酸氫鈉溶液消耗量最少，創(chuàng)面愈合較慢；水用量最大，平衡pH效果最差，且易使皮膚組織脫落，不利于創(chuàng)面愈合；敵腐特靈消耗量是碳酸氫鈉溶液的2倍，創(chuàng)面溫度較低，降溫快，對皮膚組織保護作用顯著，創(chuàng)面愈合最快，效果最好，但價格較貴。研究表明，等待時間越長，皮膚燒傷越嚴重，爭取時間比選擇合適的洗消劑更重要。從洗消綜合效果看，敵腐特靈略好于碳酸氫鈉溶液，水沖洗不利于創(chuàng)面的愈合。

前 言
在生產(chǎn)加工、運輸、儲存，以及人們?nèi)粘Ｉ钪校蚴褂貌划?，酸性化學液體潑濺到身體上造成化學燒傷事故屢見不鮮。特別是硫酸、硝酸、鹽酸、王水等強酸，造成皮膚燒傷，可引起局部皮膚疼痛及組織凝固性壞死，如不及時處置會造成終生殘疾，甚至威脅生命安全 1,2。

有研究表明，燒傷早期創(chuàng)面處理是否得當直接關(guān)系到患者的病情和創(chuàng)面的愈合。硫酸燒傷后早期用大量水沖洗處理能有效減輕創(chuàng)面燒傷深度的觀點較為普遍，但大量的水沖洗會由于濃酸的稀釋放熱反而造成更大的傷害3,4。應當有更多的實驗研究注重于硫酸燒傷后早期沖水和應用中和劑的研究5。選擇一種快速有效的處理方法，減輕酸對機體的損傷，為燒傷的進一步治療和康復創(chuàng)造更加有利的條件，就顯得尤為重要。本文通過對三種洗消劑沖洗濃硫酸燒傷的皮膚效果進行了研究，分析了稀釋、中和與螯合三種不同洗消原理洗消劑的特點，從而為事故現(xiàn)場人員快速處理皮膚酸燒傷提供一個良好的處置方法。

1 材料與方法

1.1 實驗材料
碳酸氫鈉溶液，濃度：50g/L，實驗室配制；
敵腐特靈（Diphoterine），法國普利沃公司生產(chǎn)，pH值6.69；
硫酸，天津市化學試劑三廠；
健康家兔，雌雄不分，體重（1.5±0.2）kg，市售。

1.2 實驗方法

1.2.1 體外濃硫酸的洗消
分別準確量取三組1ml 95%硫酸放入不同燒杯中，用敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液和水三種不同的洗消溶液以同一速度分別沖洗對應燒杯中的硫酸，記錄pH值變化，同時用紅外測溫儀監(jiān)測體系溫度的變化。

1.2.2濃硫酸燒傷皮膚的洗消
家兔試驗前用8%Na2S脫毛劑在背部去毛約2 cm×2cm備用。用鑷子將大小為1 cm×1cm浸泡過95%硫酸溶液的硫酸紙貼到家兔背部裸露的皮膚上5s，對其造成燒傷，等待一段時間后用不同的洗消液以同一速度對燒傷皮膚進行沖洗，直至皮膚表面pH值達到正常（皮膚正常pH值為6~6.5）為止，測量洗消液的用量，用紅外測溫儀記錄溫度的變化；創(chuàng)面沖洗后，自然愈合。飼養(yǎng)環(huán)境每天用84消毒液消毒1次，以預防燒傷感染的發(fā)生。燒傷后每天觀察創(chuàng)面愈合情況，并用數(shù)碼相機記錄洗消劑沖洗前后不同時期創(chuàng)面皮膚的變化。

2 結(jié)果與討論

2.1體外濃硫酸洗消結(jié)果與分析

2.1.1洗消劑用量與pH變化
在室溫條件下，水、敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液對1 ml 95%硫酸進行沖洗至pH值到6.5。

結(jié)果表明，碳酸氫鈉溶液與硫酸中和，pH值迅速上升到6~6.5，反應最快。水是通過簡單的稀釋作用，降低H+的濃度，提高pH值，顯然這一過程是緩慢并需要大量的水，因此，當水用了1000 ml時體系的pH值仍在1.75左右。敵腐特靈是一種兩性的螯合分子，能結(jié)合H+和HO-離子，它不是通過發(fā)生化學意義上的中和反應來完成這一過程的6,7。敵腐特靈通過與體系中H+螯合，起到了中和酸的作用，500 ml的用量是碳酸氫鈉溶液用量的一倍多，這對濃硫酸也起到了一定的稀釋作用。

2.1.2 洗消劑沖洗時體系溫度變化
濃硫酸中，大量H2SO4以分子狀態(tài)存在，遇水稀釋時，一方面發(fā)生離子化，產(chǎn)生H+離子，另一方面與水結(jié)合生成水合硫酸，這是一個化學變化，釋放大量的熱量（88千焦/摩爾）8。實驗過程中，在用洗消劑對1ml 95%的硫酸進行沖洗時，體系在3s之內(nèi)溫度就達到了最高，隨后溫度下降。由圖2可以看出，碳酸氫鈉溶液沖洗時最高溫度達到113.8 ℃，水沖洗時，最高溫度達到了102.8 ℃，用敵腐特靈沖洗，雖然較前兩者溫度低，但也升高到了88.3 ℃。這一溫度，都會對皮膚造成熱灼燒。隨著不斷的沖洗，溫度下降，敵腐特靈使體系溫度降低的速度最快。當消耗10ml時，體系的溫度就降到了43℃，而下降到相同溫度，碳酸氫鈉溶液和水需要4陪敵腐特靈的量。從理論上講，只要使皮膚的溫度超過熱閥值43℃，就可能對皮膚產(chǎn)生損傷2。因此，考慮到熱力學燒傷，在對硫酸洗消的過程中應以沖洗的方式，盡快把熱量帶走。

2.2濃硫酸燒傷皮膚洗消效果與分析
從三種洗消劑對濃硫酸沖洗效果看，碳酸氫鈉溶液中和的速度最快，而敵腐特靈對降低體系溫度有利。但是皮膚是含有蛋白質(zhì)、水和少量脂肪等有機成分的組織，與模擬試驗有較大的區(qū)別。當濃硫酸潑濺到皮膚時，它的酸性和氧化性可以腐蝕氧化皮膚組織，脫水性使皮膚組織中的氫和氧以2:1的比例脫除，皮膚組織碳化，脫除的氫和氧與硫酸水合，上面提到這是一個放熱的過程。皮膚中膠原蛋白占皮膚總重的70%左右，當環(huán)境pH低于中性時，膠原的變性溫度為40～41℃，當環(huán)境pH為酸性時，膠原的變性溫度為38～39℃。因而，溫度達到47℃，皮膚就有疼痛感，55℃時，超過3秒鐘就會造成皮膚損傷。隨著皮膚溫度的升高就會使蛋白質(zhì)變性，組織壞死 2。因此濃硫酸潑濺到皮膚表面上不僅造成皮膚化學灼傷，還造成熱力學灼傷。及時有效地沖洗，減輕酸對皮膚的傷害，保護皮膚組織和功能，為后期治療創(chuàng)造條件是至關(guān)重要的。
2.2.1 三種洗消劑洗消效果對比分析
家兔皮膚遭濃硫酸燒傷時皮膚的溫度迅速上升，沖洗前，最高溫度達到了44.5℃。30s后用三種洗消液對皮膚進行沖洗。由表1看出，碳酸氫鈉溶液沖洗時皮膚溫度上升到68.3℃，水沖洗時皮膚溫度也上升到51.2℃，這樣的溫度對皮膚易造成熱力學燒傷。
敵腐特靈沖洗皮膚時溫度有所下降，雖依然較高，但這對皮膚保護和酸燒傷的治療具有積極的意義。在洗消液的消耗量上，碳酸氫鈉溶液和敵腐特靈的消耗量與模擬實驗時消耗量的比例基本相同,水沖洗用量最大。

表1 洗消劑洗消用量和創(chuàng)面最高溫度

?

(a) (b) (c)

圖3 硫酸燒傷后待30s洗消后的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗后的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗后的皮膚，(c)水沖洗后的皮膚

家兔皮膚燒傷被硫酸燒傷后，皮膚創(chuàng)面蒼白，有明顯的碳化痕跡。從圖3可以看出，燒傷皮膚用碳酸氫鈉溶液沖洗后，燒傷現(xiàn)象有所減輕，但燒傷痕跡依然明顯。用敵腐特靈沖洗后創(chuàng)面碳化痕跡基本消除，創(chuàng)面無進一步損傷現(xiàn)象。用清水直接沖洗創(chuàng)面，碳化痕跡有所減輕，皮膚出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。

(a) (b) (c)

圖4 洗消后一天的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗的皮膚，(c)水沖洗的皮膚

洗消后，家兔皮膚沒有進行任何處理，讓燒傷皮膚自然愈合。圖4是洗消一天后家兔皮膚創(chuàng)面照片，經(jīng)碳酸氫鈉沖洗的創(chuàng)面呈潮紅色，可能是因為沖洗時由于溫度過高皮膚發(fā)生了熱灼傷導致創(chuàng)面組織遭到進一步破壞。經(jīng)敵腐特靈沖洗的皮膚表面干燥，有血色，這可能是因為敵腐特靈沖洗時皮膚溫度較低，除了較好地中和了皮膚表面的硫酸外，由于它具有高滲性7，可以滲透到皮膚組織深處中和進入皮膚深層的硫酸，使皮膚組織結(jié)構(gòu)和功能保持較好。經(jīng)水洗消的創(chuàng)面一天后形成白色痂皮附在創(chuàng)傷表面，皮膚組織結(jié)構(gòu)遭到較大創(chuàng)傷。

(a) (b) (c)

圖5 洗消后一周的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗的皮膚，(c)水沖洗的皮膚

圖5是洗消一周后的皮膚狀況，經(jīng)碳酸氫鈉溶液沖洗的皮膚生出少量絨毛，說明碳酸氫鈉中和作用起到了一定的效果。經(jīng)敵腐特靈沖洗后，整個創(chuàng)面皮膚都生長了新的絨毛，說明敵腐特靈對組織起到了有效的保護作用，皮膚功能恢復很快。水沖洗的皮膚依然有較大的痂皮，創(chuàng)面未見新生絨毛，說明用水沖洗硫酸燒傷皮膚效果有限，不利于創(chuàng)面皮膚組織的后期愈合。

2.2.2等待時間對皮膚燒傷洗消效果的影響
在兩小時內(nèi)，濃硫酸對皮膚燒傷作用隨著時間的延長燒傷程度不斷加深9。硫酸殘留在皮膚上，對皮膚有持續(xù)性傷害作用，導致燒傷進一步加深，因此應當盡早清除殘留在創(chuàng)面上的硫酸10。從圖6（a）與（b）的比較中也可以看出，燒傷后待2 min的皮膚較待30s的皮膚燒傷程度明顯加深，碳化痕跡更明顯，出現(xiàn)較厚的白色痂皮。也說明隨著時間的延長，酸的燒傷加重，造成皮膚脫水、碳化，組織遭到破壞。酸酐不斷滲入皮膚內(nèi)部，對皮膚深處進一步腐蝕，使創(chuàng)傷加重7。

因此在酸燒傷后盡快洗消，減小酸對皮膚損傷，對皮膚后期的進一步處理和治療是非常必要的。

(a) (b) (c)

圖6 等待不同時間洗消前后的家兔皮膚

(a) 待30s洗消前，(b) 待2min洗消前，(c) 待2min洗消后

硫酸燒傷創(chuàng)面在早期極短的時間內(nèi)即可形成，這就強調(diào)了早期處理的重要性，能否在最短的時間內(nèi)清除硫酸是硫酸燒傷早期救治的關(guān)鍵問題。從圖3（b）和圖6（c）對比中看出，皮膚被濃硫酸燒傷后，待2 min使用敵腐特靈洗消沖洗，由于酸的作用使皮膚蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，組織結(jié)構(gòu)破壞，形成痂皮結(jié)構(gòu)，洗消液只能對創(chuàng)傷表面沖洗，很難進入創(chuàng)傷組織內(nèi)部，影響了洗消效果，因而洗消后創(chuàng)面仍有部分碳化痕跡，白色痂皮也較厚。所以當濃硫酸潑濺到皮膚上后，爭取時間比去尋找合適的洗消劑更為重要11。不論何種洗消劑，如果洗消不及時，洗消效果會大打折扣，不利于燒傷創(chuàng)面愈合和功能恢復。3 結(jié)論
濃硫酸與皮膚作用的時間越長，燒傷越嚴重。不管使用哪種類型的洗消劑，都應爭取時間，盡快沖洗創(chuàng)面，洗消越及時，效果越顯著。洗消時傷者都會感覺到溫度的升高。使用碳酸氫鈉溶液和水沖洗時，皮膚溫度過高而易造成熱力學燒傷。使用敵腐特靈洗消對皮膚組織保護作用顯著，沖洗時溫度低，燒傷創(chuàng)面愈合較快，效果好，但價格較貴，使用量也較大，大規(guī)模應用困難。使用碳酸氫鈉溶液洗消時用量最少，中和pH能力最強，價格便宜，容易獲得，但洗消后，創(chuàng)面愈合較慢。水只能沖洗皮膚表面的硫酸，平衡pH能力最差，而且易造成皮膚組織脫落，對沖洗后的創(chuàng)面愈合很不利。因此，在條件許可的情況下盡可能選擇效果較好的洗消劑和洗消方法進行快速洗消。

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