人體在突發(fā)事故中遭受暴力后引起的創(chuàng)傷，不論是閉合性的或開(kāi)放性的損傷，都常有不同程度的軟組織和血管的損傷，造成出血征象。

按創(chuàng)傷后血液從傷口血管中流出的方向可分為外出血和內(nèi)出血兩種，出血的血液流向體外的，叫外出血，出血的血液只流入體內(nèi)腔隙而不流向體外的，叫內(nèi)出血。

出血常伴隨軟組織割裂傷、挫傷、刺傷、骨折等原發(fā)創(chuàng)傷。若軀干部位損傷，甚至還伴隨臟器損傷。出血量少時(shí)，一般不影響傷員的血壓、脈膊變化。出血中等時(shí)，傷員可有乏力、頭昏、胸悶、心悸等不適，有輕度的脈博加快和血壓輕度的降低。若出血量超過(guò)1千毫升，傷員脈博變得細(xì)而無(wú)力，血壓出現(xiàn)明顯降低，面色蒼白，出冷汗，肌肉抽搐，甚至神志昏迷，呈休克狀態(tài)，對(duì)此若不及時(shí)采取控制出血措施，就可能?chē)?yán)重威脅傷員生命。

一、出血分類(lèi)

按解剖學(xué)的機(jī)械分類(lèi)，出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)管出血及臟器出血四種。但實(shí)際上出現(xiàn)的出血，往往是動(dòng)脈、靜脈與毛細(xì)管的出血交織在一起。為了便于講解出血的止血方法和要點(diǎn)，這里具體描述一下四種出血的特點(diǎn)。

（一）動(dòng)脈出血，血液色澤鮮紅，血流壓力大，有沖擊力，血液方向是由近心端流向遠(yuǎn)心端?，F(xiàn)場(chǎng)止血時(shí)要注意一定力量的加壓止血，壓迫出血部位的近心端，必要時(shí)加用指壓動(dòng)脈或彈性止血帶止血。

（二）靜脈出血，血液暗紅，血流緩慢，無(wú)沖擊力，血流方向由遠(yuǎn)心端流向近心端。一般止血采用壓迫血管的遠(yuǎn)心端，局部加壓包扎止血即可。

（三）毛細(xì)血管出血，血液暗紅，血液由創(chuàng)面呈點(diǎn)狀滲出，然后匯集成片狀，無(wú)壓力搏動(dòng)。只需加壓局部，一般包扎即可止血。

（四）臟器出血，如心、肺、肝、脾、腎及肌胳等致傷而出血，血液流入體內(nèi)腔隙，一般出血量多，難以自止，若搶救者只注意了外傷和外出血，而忽視了可能同時(shí)存在的內(nèi)傷和內(nèi)出血，將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)而延誤生命。

二、止血方法

創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救步驟，是根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，及時(shí)地、正確地給予暫時(shí)性的止血措施。

（一）壓迫止血法。先抬高傷肢體，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其它棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。

（二）指壓止血法。一般用于臨時(shí)性動(dòng)脈止血，即用手指壓在動(dòng)脈出血近心端。此種方法簡(jiǎn)便，迅速有效，但不能持久。

（三）彈性止血帶止血法。當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用本止血法。如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)再損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉，同時(shí)記上止血帶的具體日期和時(shí)間，爭(zhēng)取在上止血帶后2個(gè)小時(shí)內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。若途中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)松開(kāi)止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況，若傷口出血已停止，暫勿再扎止血帶；若傷口繼續(xù)出血，則應(yīng)重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。

三、包扎固定

創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡織品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防感染，又可減少出血，幫助止血。在肢體骨折時(shí)，可借助繃帶包扎夾板來(lái)固定受傷部位上、下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷、疼痛，預(yù)防傷員休克。

四、運(yùn)送傷員

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地運(yùn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病疼，甚至威脅生命。

所謂正確的運(yùn)送，需注意以下三點(diǎn)。

（一）肢體受傷后，若局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在。這時(shí)一定要包扎固定后再搬運(yùn)，否則骨折斷端要因搬運(yùn)震動(dòng)而移位，加重疼痛；甚至?xí)^發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。

（二）在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要使傷員平臥，傷員頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。

（三）搬運(yùn)高處墜落致傷的傷員，因疑有脊椎受傷，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿，或單肩背運(yùn)傷員。不然，會(huì)使傷員的軀干過(guò)分屈曲或過(guò)分伸展使受傷了的脊椎移動(dòng)，甚至斷裂，造成截癱，導(dǎo)致死亡。

五、創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)

除了上述分別介紹的一些救護(hù)知識(shí)外，對(duì)創(chuàng)傷救護(hù)還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

（一）護(hù)送傷員時(shí)的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過(guò)，如受傷時(shí)間、地點(diǎn)；受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)，還要介紹墜落的高度，