第十八條 企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，從繳費(fèi)次日起，農(nóng)民工發(fā)生事故傷害被認(rèn)定為工傷或職業(yè)病的，按《大連市農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（大政辦發(fā)〔2006〕144號(hào)）規(guī)定由農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)待遇。

第十九條 企業(yè)農(nóng)民工工傷認(rèn)定按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整勞動(dòng)保障部分業(yè)務(wù)管轄范圍的通知》（大勞發(fā)〔2005〕93號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 參加工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工發(fā)生工傷事故須到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，其醫(yī)療費(fèi)用由農(nóng)民工所在的企業(yè)墊付，待醫(yī)療期終結(jié)，經(jīng)大連市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定后，到參保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

第二十一條 企業(yè)農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期滿3個(gè)月，開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及《大連市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為500元、300元、200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人負(fù)擔(dān)；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；

3、統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額與連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間掛鉤。連續(xù)參保繳費(fèi)不滿半年的，最高限額2萬元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿半年不滿1年的，最高限額4萬元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年以上的，最高限額6萬元。

4、轉(zhuǎn)診異地（統(tǒng)籌地區(qū)外）治療的支付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

第二十二條 企業(yè)農(nóng)民工轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)按下列程序辦理：

（一）參保人或家屬持醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)甲等以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師開具并經(jīng)醫(yī)?？粕w章的轉(zhuǎn)診單一式兩份、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；

（二）對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)往外地就診介紹信》，并與參保人簽訂《轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療協(xié)議書》，進(jìn)行計(jì)算機(jī)登記備案。

第二十三條 企業(yè)農(nóng)民工轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)出院后應(yīng)提供以下材料：醫(yī)保協(xié)議書、醫(yī)院收據(jù)、治療費(fèi)明細(xì)、出院小結(jié)、個(gè)人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，交給本企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人；由企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人持上述材料到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第二十四條 企業(yè)農(nóng)民工因探親或急診、急救在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地治療支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十五條 企業(yè)農(nóng)民工因探親或急診、急救在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，農(nóng)民工本人、家屬或企業(yè)須在三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）前往或打電話至參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。申報(bào)時(shí)須提供姓名、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、所住醫(yī)院名稱、入院時(shí)間、病情診斷。

出院后由企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員或農(nóng)民工本人、家屬持相關(guān)材料（探親證明或急診病志、急診搶救門診收據(jù)、住院收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)）、個(gè)人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第二十六條 企業(yè)農(nóng)民工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)。辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及本人身份證。出院時(shí)，須在住院費(fèi)用清單上簽字并結(jié)算個(gè)人醫(yī)療費(fèi)。

第二十七條 企業(yè)農(nóng)民工住院期間所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以結(jié)算；未簽名及不符合《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為企業(yè)農(nóng)民工提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、本人身份證。發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用或涂改的，應(yīng)予以扣留并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十九條 參保農(nóng)民工應(yīng)保管好本人的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，如有遺失，應(yīng)及時(shí)持本人身份證到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)辦手續(xù)。嚴(yán)禁涂改或轉(zhuǎn)借他人，否則按有關(guān)規(guī)定處理。

第三十條 參保農(nóng)民工因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定待遇給付。

第三十一條 本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起三十日后執(zhí)行。