工傷事故責(zé)任的事實(shí)認(rèn)定及其程序
工傷事故責(zé)任認(rèn)定中,最重要的就是對工傷事故中的工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定。
在所有的事故責(zé)任中,都有一個相同的事實(shí)認(rèn)定環(huán)節(jié),這就是責(zé)任認(rèn)定,在醫(yī)療事故責(zé)任中有醫(yī)療事故鑒定,在交通事故責(zé)任中有事故責(zé)任認(rèn)定。與這些責(zé)任事故的責(zé)任認(rèn)定不同,工傷事故的鑒定分為兩個部分,即工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定。這兩個關(guān)系到責(zé)任認(rèn)定的事實(shí)認(rèn)定,在工傷保險中分屬于不同的機(jī)構(gòu),認(rèn)定的事實(shí)基礎(chǔ)及程序各不相同。
(一)工傷認(rèn)定
工傷認(rèn)定是工傷事故責(zé)任認(rèn)定的基礎(chǔ)事實(shí)認(rèn)定。它關(guān)系到工傷事故責(zé)任的構(gòu)成問題。將職工的人身傷害事實(shí)認(rèn)定為工傷,則構(gòu)成工傷事故責(zé)任,反之,則不構(gòu)成工傷事故責(zé)任。
工傷認(rèn)定分為廣義、狹義的不同概念。廣義的工傷認(rèn)定,就是工傷事故責(zé)任認(rèn)定,實(shí)際上就是說的工傷事故責(zé)任構(gòu)成。狹義的工傷認(rèn)定,是指對于具體的傷害事實(shí)確定是否屬于工傷。在這里所說的工傷認(rèn)定是指后者。
1.工傷認(rèn)定的根據(jù)
工傷認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)按照《條例》第14條至第16條的規(guī)定進(jìn)行。工傷、視同工傷者,構(gòu)成工傷事故責(zé)任的基礎(chǔ)事實(shí);不得認(rèn)定為工傷的,不屬于工傷事故。
按照《條例》第14條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
?。?)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。這是典型的工傷,包含了認(rèn)定工傷的全部要素,而且都是典型的表現(xiàn)形式。
?。?)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。這種工傷認(rèn)定的關(guān)鍵之點(diǎn)在于工作時間的延伸,將工作時間的前后認(rèn)定為工作時間,其必要條件是從事的工作必須是與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作,因此,履行工作職責(zé)的要素也有一定的變化,只有工作場所的要素沒有變化。
?。?)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。這種情形,是工作原因要素的變化,遭受暴力等意外傷害并非工作原因,而僅僅是與履行工作職責(zé)有關(guān)。例如,在銀行工作,遭受劫匪攻擊造成損害,不論是不是為了保護(hù)銀行財產(chǎn),都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
(4)患職業(yè)病的。凡是患職業(yè)病,均與工作有關(guān),因此一律認(rèn)定為工傷。
?。?)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。因工外出,其全部外出時間都認(rèn)為是工作時間,其外出的地點(diǎn)以及沿途,也都認(rèn)為是工作場所。由于工作原因受到傷害的,自然屬于工傷。即使是在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
(6)在上下班途中,受到機(jī)動車事故傷害的。上下班途中的時間,是為了執(zhí)行職責(zé),并不是為了自己目的而行為,因此是工作時間的延伸,因意外事故遭受損害的,也是認(rèn)為是工作時間。如果勞動者在上下班途中遭受的損害是由第三人造成的,用人單位沒有責(zé)任,則應(yīng)由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。對此,《條例》規(guī)定,上下班途中遭受機(jī)動車事故傷害的,認(rèn)為是工作時間遭受的損害。
例如,2000年11月20日晚11時,浙江省桐鄉(xiāng)縣某制衣廠職工楊某下班回家途中,被一輛魏某駕駛的摩托車撞傷,住院治療,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2萬余元。交通部門鑒定,楊某負(fù)次要責(zé)任。法院認(rèn)為,在上下班規(guī)定的時間和必經(jīng)的途中發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通事故,應(yīng)認(rèn)定為工傷事故,享受工傷事故的待遇??梢韵蛑苯蛹雍θ苏埱筚r償,也可以直接向單位請求工傷事故賠償。因此判決制衣廠賠償補(bǔ)償金23722.45元。
?。?)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。其他法律和法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,而《條例》沒有規(guī)定的,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
按照《條例》第15條規(guī)定,在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,都視同工傷。視同工傷實(shí)際上并不是工傷,由于與履行工作職責(zé)有關(guān),為了更好地保護(hù)職工權(quán)利,將其作為準(zhǔn)工傷對待,也就是視同工傷。因此《條例》規(guī)定,職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。
按照條例第16條規(guī)定,職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
?。?)因犯罪或者違反治安管理傷亡的。職工因犯罪活著違反治安管理傷亡,自然是與履行工作職責(zé)無關(guān),不得認(rèn)定為工傷。
?。?)醉酒導(dǎo)致傷亡的。職工因醉酒而傷亡,也與履行工作職責(zé)無關(guān),即使是在工作時間、工作場所,也不得認(rèn)定為工傷。
?。?)自殘或者自殺的。這種人身傷害是行為人自己的責(zé)任,不能認(rèn)定為工傷。
2.工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)
工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)是勞動保障行政部門。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門分為省級和設(shè)區(qū)的市級,一般是由設(shè)區(qū)的市級勞動保障部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定,如果是屬于省級勞動保障部門進(jìn)行的工傷認(rèn)定,則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障部門辦理。
3.工傷認(rèn)定申請和工傷認(rèn)定材料
工傷認(rèn)定申請的申請人分為:(1)用人單位;(2)職工或者其直系親屬。用人單位申請的,應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者被鑒定、診斷為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起的30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門提出。如果有特殊情況,經(jīng)過勞動行政部門同意,該期限可以適當(dāng)延長。如果用人單位未按照前述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以提出申請,其期限是1年。這樣的規(guī)定有利于保護(hù)職工的合法權(quán)益。
提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:一是工傷認(rèn)定申請表;二是與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。其中工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
4.調(diào)查核實(shí)、舉證責(zé)任和認(rèn)定
在接受工傷認(rèn)定申請之后,勞動保障行政部門有權(quán)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如果受傷害職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,而用人單位不認(rèn)為是工傷的,用人單位應(yīng)當(dāng)負(fù)舉證責(zé)任,提出不是工傷的證據(jù)。證明屬實(shí)的,認(rèn)定為不屬于工傷;不能證明或者證明不足的,認(rèn)定為工傷。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
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在工傷發(fā)生之后,還應(yīng)當(dāng)對受害職工進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定的意義不在于確定是否構(gòu)成工傷事故責(zé)任,而在于受害職工享受何種工傷待遇。因此,勞動能力鑒定不是工傷事故責(zé)任構(gòu)成的基礎(chǔ)事實(shí),而是確定事故責(zé)任范圍的基礎(chǔ)事實(shí)。
1.鑒定的內(nèi)容
勞動能力鑒定的內(nèi)容分為勞動功能障礙等級鑒定和生活自理障礙等級鑒定,這兩部分合在一起稱為勞動能力鑒定。
勞動功能障礙等級鑒定是確定受害職工因?yàn)楣率蛊鋭趧幽芰ο陆档某潭?,也就是對勞動能力發(fā)揮的障礙程度。按照規(guī)定,勞動功能障礙的等級為十級,也稱為十個傷殘等級。最重的為一級,最輕的為十級。
生活自理障礙等級鑒定分為三級,分別是生活完全不能自理,生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
根據(jù)受害職工的傷殘情況和勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn),確定受害職工的勞動功能障礙等級和生活自理障礙等級,并且以此確定其享受的工傷保險待遇。
除此之外,還規(guī)定了復(fù)查鑒定。根據(jù)《條例》第28條規(guī)定,自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定仍然要做上述方面的鑒定。
2.勞動能力鑒定組織
勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動能力鑒定委員會,分為兩級:省級勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論是第一級的鑒定結(jié)論,省級勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論是最終的鑒定結(jié)論。
勞動能力鑒定委員會的組成,由本級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表以及用人單位的代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤瑢⒕哂嗅t(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識和具有良好的職業(yè)品德的專家列入專家?guī)熘?,作為勞動能力鑒定專家組的備用人選。
3.鑒定程序
勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。提出申請時,應(yīng)當(dāng)提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
第一級的勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)為設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽?。趁蛘撸得嚓P(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。如果確有必要,鑒定委員會可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。鑒定委員會的鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在法定的期限內(nèi)作出。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞