21.是否建立健全消防安全管理制度，并落實(shí)。
22.是否建立健全食堂安全管理制度，并落實(shí)。
23.是否發(fā)放符合標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品和安全防護(hù)設(shè)施，是否正確使用。
24.是否按照住房城鄉(xiāng)建設(shè)部《建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行辦法》成立項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)機(jī)構(gòu)，在項(xiàng)目施工過程中每月主要依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)工作。
25.是否制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期組織演練。
26.安全管理資料是否按照我省地方標(biāo)準(zhǔn)《建筑工程施工安全資料管理規(guī)程》（DBJ04/T289—2011）收集歸檔整理。
27.根據(jù)工程實(shí)際情況，安全監(jiān)督管理人員認(rèn)為需要檢查的其他相關(guān)內(nèi)容。
本工程第一次抽查????????????????? 項(xiàng)；
本工程第二次抽查????????????????? 項(xiàng)；
本工程第三次抽查????????????????? 項(xiàng)；
本工程第四次抽查????????????????? 項(xiàng)；
本工程第五次抽查?????????????????項(xiàng)；
本工程第六次抽查????????????????? 項(xiàng)；
本工程第…次抽查????????????????? 項(xiàng)；
每次抽查工作應(yīng)視本工程項(xiàng)目當(dāng)時(shí)的施工情況，從上述27項(xiàng)中選取不少于5項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，并將抽查情況填入《施工安全監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)抽查記錄表》。
注：對(duì)于由多個(gè)單體工程組成的項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)各單體工程施工進(jìn)度不同的情況，按照以上內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)分別制訂監(jiān)督計(jì)劃。
（五）實(shí)體防護(hù)安全監(jiān)督
施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體防護(hù)部分的抽查主要從以下內(nèi)容中選?。?/div>
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分項(xiàng)目 | 子 項(xiàng) 目 |
1、文明施工 | 現(xiàn)場(chǎng)圍擋，封閉管理，施工場(chǎng)地，材料管理，現(xiàn)場(chǎng)辦公與住宿，現(xiàn)場(chǎng)防火，生活設(shè)施 |
2、扣件式鋼管腳手架 | 施工方案，立桿基礎(chǔ)，架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)，桿件間距與剪刀撐，腳手板與防護(hù)欄桿，交底與驗(yàn)收 |
3、門式鋼管腳手架 | 施工方案，架體基礎(chǔ)，架體穩(wěn)定，桿件鎖臂，腳手板，交底與驗(yàn)收 |
4、碗扣式鋼管腳手架 | 施工方案，架體基礎(chǔ)，架體穩(wěn)定，桿件鎖件，腳手板，交底與驗(yàn)收 |
5、承插型盤扣式鋼管腳手架 | 施工方案，架體基礎(chǔ)，架體穩(wěn)定，桿件設(shè)置，腳手板，交底與驗(yàn)收 |
6、滿堂腳手架 | 施工方案，架體基礎(chǔ)，架體穩(wěn)定，桿件鎖件，腳手板，交底與驗(yàn)收 |
7、懸挑式腳手架 | 施工方案，懸挑鋼梁，架體穩(wěn)定，腳手板，荷載，交底與驗(yàn)收 |
8、附著式升降腳手架 | 施工方案，安全裝置，架體構(gòu)造，附著支座，架體安裝，架體升降 |
9、高處作業(yè)吊籃 | 施工方案，安全裝置，懸掛機(jī)構(gòu)，鋼絲繩，安裝作業(yè)，升降作業(yè) |
10、基坑工程 | 施工方案，基坑支護(hù)，降排水，基坑開挖，坑邊荷載，安全防護(hù) |
11、模板支架 | 施工方案，支架基礎(chǔ)，支架構(gòu)造，支架穩(wěn)定，施工荷載，交底與驗(yàn)收 |
12、高處作業(yè) | 安全帽，安全網(wǎng)，安全帶，臨邊防護(hù)，洞口防護(hù)，通道口防護(hù)，攀登作業(yè)，懸空作業(yè)，移動(dòng)式操作平臺(tái)，懸挑式物料鋼平臺(tái) |
13、施工用電 | 外電防護(hù)，接地與接零保護(hù)系統(tǒng)，配電線路，配電箱與開關(guān)箱 |
14、物料提升機(jī) | 安全裝置，防護(hù)設(shè)施，附墻架與纜風(fēng)繩，鋼絲繩，安拆、驗(yàn)收與使用 |
15、施工升降機(jī) | 安全裝置，限位裝置，防護(hù)設(shè)施，附墻架，鋼絲繩滑輪與對(duì)重，安拆、驗(yàn)收與使用 |
16、塔式起重機(jī) | 荷載限制裝置，行程限位裝置，保護(hù)裝置，吊鉤、滑輪、卷筒與鋼絲繩，多塔作業(yè)，安拆、驗(yàn)收與使用 |
17、起重吊裝 | 施工方案，起重機(jī)械，鋼絲繩與地錨，索具，作業(yè)環(huán)境，作業(yè)人員 |
18、施工機(jī)具 | 平刨，圓盤鋸，手持電動(dòng)工具，鋼筋機(jī)械，電焊機(jī)，攪拌機(jī)，氣瓶，翻斗車，潛水泵，振搗器，樁工機(jī)械 |
19、根據(jù)工程實(shí)際情況，監(jiān)督人員認(rèn)為需要檢查的其他相關(guān)內(nèi)容。 |
本工程第一次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
本工程第二次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
本工程第三次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
本工程第四次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
本工程第五次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
本工程第六次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為???????????? ??項(xiàng)；
本工程第…次抽查的分項(xiàng)目序號(hào)為?????????????? 項(xiàng)；
每次抽查工作應(yīng)結(jié)合工程進(jìn)度從上述19個(gè)分項(xiàng)目中選取不少于3個(gè)“分項(xiàng)目”進(jìn)行重點(diǎn)抽查，并根據(jù)本工程項(xiàng)目當(dāng)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)施工情況選取一定數(shù)量的“子項(xiàng)目”進(jìn)行重點(diǎn)抽查，將抽查情況填入《施工安全監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)抽查記錄表》。
注：對(duì)于由多個(gè)單體工程組成的項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)各單體工程施工進(jìn)度不同的情況，按照以上內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)分別制訂監(jiān)督計(jì)劃。
（六）根據(jù)本工程特點(diǎn)，現(xiàn)提出以下特殊安全監(jiān)督要求：
1、 ????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????? ????????
2、 ????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????? ??????????
3、 ????????????????????????????????????????????????
???????????????????? ????????????????????????????????????
（七）其它要求
1、本監(jiān)督計(jì)劃應(yīng)在規(guī)定內(nèi)時(shí)限向參建各方進(jìn)行交底，并形成交底紀(jì)要。監(jiān)督小組根據(jù)本工程特點(diǎn)和實(shí)際情況認(rèn)真、科學(xué)地確定檢查頻次及抽查內(nèi)容，并在本計(jì)劃空格處準(zhǔn)確填寫。
2、監(jiān)督小組對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全監(jiān)督應(yīng)按照《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程》（建質(zhì)〔2014〕154號(hào)）規(guī)定的工作程序進(jìn)行。
3、在檢查過程中發(fā)現(xiàn)違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)施工的，監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定權(quán)限進(jìn)行處理，超出權(quán)限的應(yīng)及時(shí)書面上報(bào)上級(jí)主管部門。
4、在施工過程中發(fā)生安全生產(chǎn)事故的，相關(guān)單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)安全監(jiān)督管理部門，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)遲報(bào)、瞞報(bào)、破壞事故現(xiàn)場(chǎng)行為的，將上報(bào)上級(jí)主管部門按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
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主監(jiān)督員：（簽字）?????????????????? 年??? 月??? 日
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監(jiān) 督 員：（簽字）?????????????????? 年??? 月??? 日
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監(jiān) 督 員：（簽字）?????????????????? 年??? 月??? 日
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單位領(lǐng)導(dǎo)：（簽字）?????????????????? 年??? 月??? 日
（公章）
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