??????? 3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)
??????? 每月檢查重點(diǎn)安排如下：
??????? 1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。
??????? 2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。
??????? 3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。
??????? 4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
??????? 5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
??????? 6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度
??????? 1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。
??????? 2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍
??????? 3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估
??????? 4、術(shù)前準(zhǔn)備
??????? 5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式
??????? 6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。
??????? 7、檢查病歷記錄情況
??????? 8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。
??????? 7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。
??????? ②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
??????? 8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。
??????? 9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。 疑難病歷、 死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。
??????? 10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。
??????? 11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。
??????? 12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。
??????? 五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋、總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。
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