【摘要】：  為了應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)院都要制訂出一套實用完備的應急預案，健全應急系統(tǒng)，完善應急措施，確保及時、迅速、高效、有序地應對各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，保障轄區(qū)內群眾的身體健康，維護轄區(qū)的安全穩(wěn)定。本文就如何制訂應急預案，健全醫(yī)院應急體系，防備突發(fā)的公共衛(wèi)生事件提出建議和探討。
    
    【關鍵詞】：  預案；系統(tǒng)；突發(fā)事件
    
    突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關系到公眾的健康、經(jīng)濟的發(fā)展和社會的安定，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。在當今交通事故、自然災害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的社會環(huán)境下，各級醫(yī)院除了完成轄區(qū)內群眾的醫(yī)療工作，還要承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、指導疏散等任務。為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，平時必須預先制訂出一套實用完備的應急方案，健全應急系統(tǒng)，完善應急措施，并保持常備不懈、經(jīng)常演練。在突發(fā)事件出現(xiàn)時能夠迅速完成信息采集、危機判定、決策分析、命令部署、聯(lián)動指揮、排險救援、安全轉送、后勤支持等各項應急任務，確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)事件的危害降低到最小程度［1］。
    
    1  加強應急的組織領導，健全各級應急體系是關鍵
    
    面對突如其來的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，往往會超出醫(yī)院的救治承受能力，如果醫(yī)院事先準備不充分，必然會反應遲緩、應接不暇、顧此失彼。因此，各級醫(yī)院應該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預先制訂各種針對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急方案，以備不時之需。
    
    1.1  健全各類應急機構  在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時，只有在高度統(tǒng)一指揮下才能最大限度地發(fā)揮各方面力量，調集所有資源積極應對。醫(yī)院平時要組建好應急指揮部（組）和各類應急組織、機構，以急診科為骨干，制訂包括人員調集、物資供應、聯(lián)絡轉運等一整套應急預案，做到分工明確、職責落實、反應靈敏。預案必須系統(tǒng)地反映在不同情況下的指揮程序和內容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數(shù)量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統(tǒng)一指揮下協(xié)調進行。
    
    1.2  健全應急規(guī)章制度  制度是完成任務的保證。醫(yī)院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災害及重大意外傷害等公共衛(wèi)生事件的報告制度和各級各類人員在突發(fā)事件中的崗位職責、行動規(guī)范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉送等環(huán)節(jié)的規(guī)章流程；要針對自然災害（如地震、臺風、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預案。
    
    制訂的應急預案要傳達到每個責任人，每個責任人要明確自己的職責，以確保預案準確實行。
    
    1.3  建立應急通訊網(wǎng)絡  所有參與應急預案的人員應該保持即時聯(lián)絡才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系暢通。移動通訊是必不可少的聯(lián)系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯(lián)系工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急反應體系中至關重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯(lián)手反應。醫(yī)院要收集準確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，才能及時準確地獲取各種信息，在最快的時間啟動應急體系，最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟損失和政治影響。同時，醫(yī)院要把收集的準確信息和搶救經(jīng)驗及時向上級機關報告，為領導決策提供參考。
    
    2  加強應急的技能培訓，不斷提高應急能力是基礎
    
    在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)務人員常常是最先來到災害現(xiàn)場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災害，他們的應急處置能力對控制災害蔓延、減少災害損失、救治受災人員都起著重要作用。突發(fā)事件早期處置的好壞，常常關系到整個事件的最后結果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，定期進行應急處置相關知識及能力的培訓和演練，不斷提高醫(yī)院各類人員的應急能力和反應速度。
    
    2.1  培訓內容  主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應急預案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質培訓以及怎樣聯(lián)絡報警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓計劃和編寫培訓教材，要有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。
    
    2.2  模擬演習  模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現(xiàn)場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習，提高醫(yī)務人員綜合應急處理能力。
    
    2.3  部門演練  醫(yī)院各個部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時承擔的任務不同，可以結合本部門的情況制訂預案進行演練；可以借鑒國內外公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。要樹立應急觀念，加強應急的制度化、現(xiàn)代化和系統(tǒng)化建設，建立快速反應體系，在應急事件處置中發(fā)揮應有的作用。

   3  加強應急的指揮管理，確保預案快速啟動是核心
    
    3.1  三級預案、明確分工  醫(yī)院要制訂三級應急預案：一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍；三級事件可以根據(jù)情況不啟動應急預案，由醫(yī)院急診科處置。醫(yī)院急診科和急診“120”是擔任院前、院內急救的部門，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此，醫(yī)院要加強急診科和急診“120”的建設，完善急救車載搶救設施，保證急救醫(yī)生、急救藥品到位。醫(yī)院要結合現(xiàn)有衛(wèi)生裝備，整合分散的醫(yī)療急救資源，制訂“預備役”急救車輛、人員及設備等，平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力，瞬間投入一線，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救工作。同時要加強急診重癥監(jiān)護病房(EICU）和急診手術室的建設，提高危重病人救治水平［3］。
    
    3.2  統(tǒng)一指揮、層層負責  在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急工作中，一定要統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調度、統(tǒng)一行動。各級各位參加應急搶救工作的機構和人員必須服從領導、層層負責，保質保量地完成本職任務。要發(fā)揮每個單位和個人的主動性、積極性、創(chuàng)造性，克服各種困難完成應急任務。
    
    醫(yī)院要成立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮部（組）和專家技術指導組，由內科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗科等科室專家組成。要充分發(fā)揮專家組的作用。專家組要負責全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結經(jīng)驗，制訂切實可行的診斷標準、治療預防原則和救治方案，及時發(fā)放給全院醫(yī)務人員并向上級機關報告。專家組應24小時在位值班，隨叫隨到。
    
    3.3  快速分診、分級處理  對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統(tǒng)一編號掛牌，便于醫(yī)務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫(yī)護人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經(jīng)死亡，不必再去檢查搶救等。現(xiàn)場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險境，再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。
    
    3.4  醫(yī)院要加強門急診應急能力［3］  門急診是接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫(yī)務人員要學會識別各種傳染病的特征、發(fā)現(xiàn)線索，收集資料、分析判斷、及時報告。醫(yī)院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設，對突發(fā)群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制，要設立專病診室、隔離觀察病房；嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。
    
    3.5  思想準備和心理支持  面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳咨詢?？梢酝ㄟ^廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛(wèi)生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質，改善和提高應對水平。醫(yī)院要定期對醫(yī)務人員進行心理衛(wèi)生講座，提高醫(yī)務人員心理素質，當出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，早有思想準備，提高應對能力。
    
    4  加強應急的物質儲備，保證應急后勤支援是保障
    
    4.1  制訂應急物資的儲備計劃  由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復雜性、艱巨性、危險性等，應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。應急物資包括醫(yī)療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品、通信設備等。要制訂應急物資的儲備計劃，在預案中應當包括這些應急物資的種類、數(shù)量、存放地點、責任人等［4］。
    
    4.2  應急物資要處于良好的待用狀態(tài)  為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時的物資供應和后勤支援，預案中要明確后勤各個部門在應急工作中的職責。應急物資必須要處于良好的待用狀態(tài)，指派專人定期檢查、試用、維護、管理，藥品要防潮、防過期、防變質。醫(yī)院要有針對性地儲備一定數(shù)量的藥品、器械、物資以滿足應急需要。要加強應急救治器材藥品物資的管理，添置和優(yōu)化一些應急救治的醫(yī)療器材和設備，尤其是現(xiàn)場使用的物資裝備和車載設備，使之保持完好性和先進性，以提高應急救治的水平和成效。
【參考文獻】
    1  王正國.現(xiàn)代創(chuàng)傷學研究的某些進展.中華創(chuàng)傷雜志，1995；11:262-265.
    2  程天民.對加強創(chuàng)傷醫(yī)學研究的思考.中華創(chuàng)傷雜志，1999；15:1-2.
    3  王一鏜.加強創(chuàng)傷的初期急救.中華創(chuàng)傷雜志，1992；8:129-130.
    4  羅顯榮.建立軍隊應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機制的初探.解放軍衛(wèi)勤雜志，2003；5（3）：138-139.