【摘要】： 為了應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)院都要制訂出一套實(shí)用完備的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，確保及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，保障轄區(qū)內(nèi)群眾的身體健康，維護(hù)轄區(qū)的安全穩(wěn)定。本文就如何制訂應(yīng)急預(yù)案，健全醫(yī)院應(yīng)急體系，防備突發(fā)的公共衛(wèi)生事件提出建議和探討。
【關(guān)鍵詞】： 預(yù)案；系統(tǒng)；突發(fā)事件
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的安定，并日益成為社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在當(dāng)今交通事故、自然災(zāi)害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的社會環(huán)境下，各級醫(yī)院除了完成轄區(qū)內(nèi)群眾的醫(yī)療工作，還要承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、指導(dǎo)疏散等任務(wù)。為了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，平時必須預(yù)先制訂出一套實(shí)用完備的應(yīng)急方案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈、經(jīng)常演練。在突發(fā)事件出現(xiàn)時能夠迅速完成信息采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、聯(lián)動指揮、排險(xiǎn)救援、安全轉(zhuǎn)送、后勤支持等各項(xiàng)應(yīng)急任務(wù)，確保及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)事件的危害降低到最小程度［1］。
1 加強(qiáng)應(yīng)急的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全各級應(yīng)急體系是關(guān)鍵
面對突如其來的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，往往會超出醫(yī)院的救治承受能力，如果醫(yī)院事先準(zhǔn)備不充分，必然會反應(yīng)遲緩、應(yīng)接不暇、顧此失彼。因此，各級醫(yī)院應(yīng)該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預(yù)先制訂各種針對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案，以備不時之需。
1.1 健全各類應(yīng)急機(jī)構(gòu) 在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時，只有在高度統(tǒng)一指揮下才能最大限度地發(fā)揮各方面力量，調(diào)集所有資源積極應(yīng)對。醫(yī)院平時要組建好應(yīng)急指揮部（組）和各類應(yīng)急組織、機(jī)構(gòu)，以急診科為骨干，制訂包括人員調(diào)集、物資供應(yīng)、聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)等一整套應(yīng)急預(yù)案，做到分工明確、職責(zé)落實(shí)、反應(yīng)靈敏。預(yù)案必須系統(tǒng)地反映在不同情況下的指揮程序和內(nèi)容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數(shù)量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統(tǒng)一指揮下協(xié)調(diào)進(jìn)行。
1.2 健全應(yīng)急規(guī)章制度 制度是完成任務(wù)的保證。醫(yī)院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災(zāi)害及重大意外傷害等公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度和各級各類人員在突發(fā)事件中的崗位職責(zé)、行動規(guī)范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉(zhuǎn)送等環(huán)節(jié)的規(guī)章流程；要針對自然災(zāi)害（如地震、臺風(fēng)、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預(yù)案。
制訂的應(yīng)急預(yù)案要傳達(dá)到每個責(zé)任人，每個責(zé)任人要明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案準(zhǔn)確實(shí)行。
1.3 建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò) 所有參與應(yīng)急預(yù)案的人員應(yīng)該保持即時聯(lián)絡(luò)才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系暢通。移動通訊是必不可少的聯(lián)系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯(lián)系工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)體系中至關(guān)重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯(lián)手反應(yīng)。醫(yī)院要收集準(zhǔn)確的信息，加強(qiáng)上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，才能及時準(zhǔn)確地獲取各種信息，在最快的時間啟動應(yīng)急體系，最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。同時，醫(yī)院要把收集的準(zhǔn)確信息和搶救經(jīng)驗(yàn)及時向上級機(jī)關(guān)報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
2 加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn)，不斷提高應(yīng)急能力是基礎(chǔ)
在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)務(wù)人員常常是最先來到災(zāi)害現(xiàn)場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災(zāi)害，他們的應(yīng)急處置能力對控制災(zāi)害蔓延、減少災(zāi)害損失、救治受災(zāi)人員都起著重要作用。突發(fā)事件早期處置的好壞，常常關(guān)系到整個事件的最后結(jié)果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識及能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高醫(yī)院各類人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。
2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報(bào)警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓(xùn)計(jì)劃和編寫培訓(xùn)教材，要有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施，確保培訓(xùn)實(shí)效。
2.2 模擬演習(xí) 模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演練中才能確保啟動時順利實(shí)施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現(xiàn)場搶救、模擬啟動各級預(yù)案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時進(jìn)一步修改完善。建議每年都要進(jìn)行應(yīng)急模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。
2.3 部門演練 醫(yī)院各個部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時承擔(dān)的任務(wù)不同，可以結(jié)合本部門的情況制訂預(yù)案進(jìn)行演練；可以借鑒國內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步修正和完善本部門的各種預(yù)案、預(yù)警指標(biāo)和實(shí)施細(xì)則。要樹立應(yīng)急觀念，加強(qiáng)應(yīng)急的制度化、現(xiàn)代化和系統(tǒng)化建設(shè)，建立快速反應(yīng)體系，在應(yīng)急事件處置中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
3 加強(qiáng)應(yīng)急的指揮管理，確保預(yù)案快速啟動是核心
3.1 三級預(yù)案、明確分工 醫(yī)院要制訂三級應(yīng)急預(yù)案：一級事件啟動“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內(nèi)兩套急救隊(duì)伍；三級事件可以根據(jù)情況不啟動應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)院急診科處置。醫(yī)院急診科和急診“120”是擔(dān)任院前、院內(nèi)急救的部門，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在傷病員搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)中具有重要作用。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)急診科和急診“120”的建設(shè)，完善急救車載搶救設(shè)施，保證急救醫(yī)生、急救藥品到位。醫(yī)院要結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生裝備，整合分散的醫(yī)療急救資源，制訂“預(yù)備役”急救車輛、人員及設(shè)備等，平時加強(qiáng)急診急救隊(duì)伍培訓(xùn)、鍛煉提高應(yīng)急能力，瞬間投入一線，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救工作。同時要加強(qiáng)急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU）和急診手術(shù)室的建設(shè)，提高危重病人救治水平［3］。
3.2 統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé) 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作中，一定要統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一行動。各級各位參加應(yīng)急搶救工作的機(jī)構(gòu)和人員必須服從領(lǐng)導(dǎo)、層層負(fù)責(zé)，保質(zhì)保量地完成本職任務(wù)。要發(fā)揮每個單位和個人的主動性、積極性、創(chuàng)造性，克服各種困難完成應(yīng)急任務(wù)。
醫(yī)院要成立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮部（組）和專家技術(shù)指導(dǎo)組，由內(nèi)科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗(yàn)科等科室專家組成。要充分發(fā)揮專家組的作用。專家組要負(fù)責(zé)全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂切實(shí)可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療預(yù)防原則和救治方案，及時發(fā)放給全院醫(yī)務(wù)人員并向上級機(jī)關(guān)報(bào)告。專家組應(yīng)24小時在位值班，隨叫隨到。
3.3 快速分診、分級處理 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統(tǒng)一編號掛牌，便于醫(yī)務(wù)人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉(zhuǎn)送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫(yī)護(hù)人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內(nèi)外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴(yán)重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經(jīng)死亡，不必再去檢查搶救等?，F(xiàn)場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險(xiǎn)境，再快速分診分級處理轉(zhuǎn)送搶救各類傷病員。
3.4 醫(yī)院要加強(qiáng)門急診應(yīng)急能力［3］ 門急診是接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會識別各種傳染病的特征、發(fā)現(xiàn)線索，收集資料、分析判斷、及時報(bào)告。醫(yī)院要不斷提高和加強(qiáng)門急診的應(yīng)急能力和基本建設(shè)，對突發(fā)群體傷病員要制訂一套完整的運(yùn)行體系。要加強(qiáng)對院內(nèi)感染的控制，要設(shè)立專病診室、隔離觀察病房；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
3.5 思想準(zhǔn)備和心理支持 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要有足夠的思想準(zhǔn)備。要向社會進(jìn)行不同形式的宣傳咨詢?？梢酝ㄟ^廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛(wèi)生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質(zhì)，改善和提高應(yīng)對水平。醫(yī)院要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生講座，提高醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，早有思想準(zhǔn)備，提高應(yīng)對能力。
4 加強(qiáng)應(yīng)急的物質(zhì)儲備，保證應(yīng)急后勤支援是保障
4.1 制訂應(yīng)急物資的儲備計(jì)劃 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、艱巨性、危險(xiǎn)性等，應(yīng)急物資的儲備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的基本保證和先決條件。應(yīng)急物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救器材、藥品血源、救護(hù)車輛、防護(hù)設(shè)施、生活物品、通信設(shè)備等。要制訂應(yīng)急物資的儲備計(jì)劃，在預(yù)案中應(yīng)當(dāng)包括這些應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、責(zé)任人等［4］。
4.2 應(yīng)急物資要處于良好的待用狀態(tài) 為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時的物資供應(yīng)和后勤支援，預(yù)案中要明確后勤各個部門在應(yīng)急工作中的職責(zé)。應(yīng)急物資必須要處于良好的待用狀態(tài)，指派專人定期檢查、試用、維護(hù)、管理，藥品要防潮、防過期、防變質(zhì)。醫(yī)院要有針對性地儲備一定數(shù)量的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急需要。要加強(qiáng)應(yīng)急救治器材藥品物資的管理，添置和優(yōu)化一些應(yīng)急救治的醫(yī)療器材和設(shè)備，尤其是現(xiàn)場使用的物資裝備和車載設(shè)備，使之保持完好性和先進(jìn)性，以提高應(yīng)急救治的水平和成效。
【參考文獻(xiàn)】
1 王正國.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)研究的某些進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志，1995；11:262-265.
2 程天民.對加強(qiáng)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究的思考.中華創(chuàng)傷雜志，1999；15:1-2.
3 王一鏜.加強(qiáng)創(chuàng)傷的初期急救.中華創(chuàng)傷雜志，1992；8:129-130.
4 羅顯榮.建立軍隊(duì)?wèi)?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制的初探.解放軍衛(wèi)勤雜志，2003；5（3）：138-139.
