【頒布日期】2009-09-17
【實施日期】2009-10-01

　第一條 為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，促進本市工傷保險事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國務院《工傷保險條例》和《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》等有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工商戶、事業(yè)單位（參照公務員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營利組織等用人單位及其職工。

　　第三條 工傷康復應堅持“醫(yī)療與康復并重”，實行“先康復治療，后鑒定補償”的原則。

　　第四條 本辦法所指的工傷康復機構(gòu)，是指由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動保障部《工傷康復試點機構(gòu)準入條件》的規(guī)定進行檢查評估，符合工傷康復機構(gòu)準入條件并與市醫(yī)療保險事務管理中心簽訂工傷康復服務協(xié)議，向社會公布的醫(yī)療機構(gòu)。

　　第五條 本辦法所指的工傷康復包括醫(yī)療康復（含康復檢查和康復輔助器具裝配）與職業(yè)康復。

　　第六條 市人力資源和社會保障行政部門負責制訂本地區(qū)工傷康復事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，以及對工傷醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用的使用與管理進行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門負責具體實施，及時了解、組織有康復價值的工傷職工進行康復治療。

　　市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負責與工傷康復機構(gòu)簽訂工傷康復服務協(xié)議，負責工傷康復費用的審核。

　　市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）制訂工傷醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用支出計劃，并負責實施工傷康復費用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務。

　　工傷康復機構(gòu)負責工傷職工康復價值的確認，實施醫(yī)療康復和康復效果的評定。

　　第七條 康復對象是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門認定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認具有康復價值，需要進行康復治療的職工。

　　第八條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復對象范圍：

　?。ㄒ唬┥性诠９ち粜狡趦?nèi)且傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認具有康復價值、需要早期介入康復治療的。

　　（二）舊傷復發(fā)，經(jīng)確認具有康復價值的。

　　第九條 康復對象的確認：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝弧⒐毠せ蚱渲毕涤H屬，向用人單位所在區(qū)縣工傷認定部門申請工傷認定時，可以提出工傷康復申請并填寫《北京市工傷康復申請表》（見附表），同時提交相關醫(yī)療檢查資料。

　?。ǘ﹨^(qū)縣工傷認定行政部門在做出工傷認定結(jié)論后，及時將申請材料轉(zhuǎn)送工傷康復機構(gòu)，工傷康復機構(gòu)接到申請材料10日內(nèi)提出是否具有康復價值的意見，區(qū)縣工傷認定行政部門5日內(nèi)將工傷康復機構(gòu)出具的意見及時反饋相關單位和工傷職工。

　　具有康復價值人員名單報市局工傷保險處。

　　與原工傷發(fā)生時所在單位依法解除或終止勞動關系的工傷職工，不再進行康復對象確認。

　?。ㄈ┙?jīng)確認的康復對象，持《工傷證》、《北京市工傷康復申請表》及相關資料，及時到工傷康復機構(gòu)進行住院康復治療。

　　第十條 工傷康復期參照《北京市工傷職工停工留薪期管理辦法》規(guī)定確立。包括：

　?。ㄒ唬┽t(yī)療康復期：利用臨床診療和康復治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個月，中期4－6個月，長期不超過1年，具體時間由工傷康復機構(gòu)在醫(yī)療康復的過程中，根據(jù)康復對象傷病情況在康復方案中確定。

　?。ǘ┞殬I(yè)康復期：在醫(yī)療康復的基礎上，可對康復對象逐步進行職業(yè)康復，提高康復對象的勞動能力。職業(yè)康復期為30-60天，特殊情況可適當延長，但最長不超過90天。

　　第十一條 工傷康復職工可以享受如下待遇：

　?。ㄒ唬┕祻推陂g，依照《工傷保險條例》第三十一條有關規(guī)定，康復對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的，是否延長停工留薪期依照《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》第三十二條的規(guī)定辦理。

　　（二）工傷康復對象住院期間的伙食補助費，由用人單位按本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。

　?。ㄈ┕祻蛯ο笤诠祻推趦?nèi)住院進行醫(yī)療康復的，生活不能自理需要護理的費用，由用人單位負責。

　?。ㄋ模┕祻蛯ο笤诠祻推陂g需要配置輔助器具的，按《北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 在康復期間，康復對象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：

　?。ㄒ唬┥钣闷焚M用。

　?。ǘ┓且蚬』蚱渌喜Y、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復費用。

　?。ㄈ┏龉祻推诘馁M用和未在協(xié)議工傷康復機構(gòu)康復發(fā)生的費用。

　　（四）康復對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復機構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用。

　　（五）超出核準項目發(fā)生的費用。

　　（六）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。

　　第十三條 工傷康復機構(gòu)在康復對象入院后，應根據(jù)康復對象的傷病情況，及時確認其康復期限，制定具體康復方案。康復對象康復治療結(jié)束后，要進行康復效果評定。工傷康復機構(gòu)還應建立康復對象個人康復檔案，保存期限30年。

　　工傷康復機構(gòu)之間應加強協(xié)作，保障全市康復對象得到及時、優(yōu)質(zhì)的服務，同時提供必要的咨詢和技術(shù)指導。

　　第十四條 工傷康復機構(gòu)應當按照原勞動和社會保障部制定的《工傷康復診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復服務項目（試行）》及《關于印發(fā)北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準支付范圍的通知》（以下簡稱《支付范圍》）的規(guī)定，開展治療和收取康復檢查、醫(yī)療康復費用。

　　參加工傷保險的康復對象發(fā)生上述費用的，從工傷康復費用項下列支。

　　未參加工傷保險的康復對象發(fā)生上述費用的，由用人單位支付。

　　第十五條 醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用結(jié)算按《北京市工傷職工康復費用結(jié)算管理辦法（試行）》之規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 經(jīng)確認為康復對象的工傷職工，工傷康復期終結(jié)，或工傷康復機構(gòu)進行康復評定可以出院的，康復對象拒不出院發(fā)生的費用全部由康復對象承擔。

　　第十七條 工傷康復機構(gòu)不及時為康復對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由工傷康復機構(gòu)承擔。

　　工傷康復機構(gòu)違反《支付范圍》的規(guī)定，超項目和標準收取費用的,超出費用由工傷康復機構(gòu)承擔。

　　工傷康復機構(gòu)違反服務協(xié)議，市醫(yī)保中心將依照協(xié)議的內(nèi)容嚴肅處理；情節(jié)嚴重的與之解除服務協(xié)議。

　　第十八條 本辦法從2009年10月1日起施行。