1.概述
減壓病沉箱癥是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng),體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限,在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。短期內(nèi)(一般在6h內(nèi),也有在12h以后者)或減壓過程中發(fā)病者,稱急性減壓?。辉谟谢驘o急性減壓病的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)緩慢演變的缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷過程,稱慢性減壓病。本病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)而發(fā)生的。減壓不當(dāng)是指未按規(guī)定減壓,以及雖按規(guī)定減壓,但由于個(gè)體差異,勞動(dòng)強(qiáng)度大或各種環(huán)境因素變化以致相對(duì)的減壓不夠。
2.接觸機(jī)會(huì)與健康損害
減壓病多發(fā)生于水下施工,打撈沉船、潛艇人員海底離艇脫險(xiǎn)上浮或建筑地下工程以及高壓氧艙內(nèi)的工作人員等。
減壓病可引起皮膚、肌肉骨骼、呼吸循環(huán)和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的病變。輕型減壓病如能正規(guī)加壓治療,一般都能恢復(fù)健康,不留任何殘疾。
3.臨床表現(xiàn)
大多數(shù)在減壓后6h發(fā)病,90%在減壓后24h內(nèi)出現(xiàn),36h后發(fā)病極為少見。
(1)急性減壓病
多在減壓后1~3h內(nèi)發(fā)病。關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉疼痛是最常見的癥狀,以膝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)最為明顯,并可逐漸移行,使患肢因疼痛而難于伸展,稱屈肢癥。皮膚瘙癢、灼熱、出汗以及因脊髓神經(jīng)受損而出現(xiàn)截癱、感覺障礙、大小便失禁、復(fù)視、,失明等癥狀,亦為常見的臨床表現(xiàn)。
輕度:皮膚表現(xiàn)如痛癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。
中度:主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛。
重度:有下列情況之一者為重度。如①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等;②循環(huán)系統(tǒng)癥狀:虛脫、休克等;③呼吸系統(tǒng)癥狀:如胸骨后吸氣痛及呼吸困難等。
(2)減壓性骨壞死
由于長(zhǎng)期小量氮?dú)馀菟ㄈ?,引起骨關(guān)節(jié)缺血及壞死而發(fā)生肢體活動(dòng)困難或跛行。減壓性骨壞死可以根據(jù)骨酪X射線改變進(jìn)行分期。
I期:股骨、肱骨及(或)脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及(或)小囊變透亮區(qū),后者邊緣可不整或是分葉狀,周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積,上肢不超過肱骨頭的1/3,下肢不超過股骨頭的1/3。
Ⅱ期:骨改變面積,上肢或下肢超過肱骨頭或股骨頭的1/3,或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。
?、笃冢翰∽兝奂瓣P(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成,關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄;髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形,骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等?;疾〔⒂嘘P(guān)節(jié)有局部疼痛和活動(dòng)障礙癥狀。