1．概述

放射性骨損傷是指人體全身或局部受到一次或短時(shí)間內(nèi)分次大劑量的外照射，或長(zhǎng)期多次受到超過(guò)劑量當(dāng)量限值的外照射所引起的骨髓組織的一系列代謝和臨床病理的變化。按病理改變主要有以下幾種情況。
　　
　?、俜派湫怨琴|(zhì)疏松：骨組織受電離輻射后骨細(xì)胞變性壞死，產(chǎn)生以骨密度減低為主的一系列病理變化過(guò)程。
　　
　?、诜派湫怨撬桀?lèi)：骨組織受到一定劑量電離輻射后在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染而產(chǎn)生的炎性改變。
　　
　?、鄯派湫怨钦郏汗墙M織在骨質(zhì)疏松和骨髓炎病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生骨的連續(xù)性破壞。
　　
　?、芊派湫怨菈乃溃汗墙M織受到電離輻射后骨細(xì)胞或骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷，血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的骨塊或骨片的壞死。
　　
　?、莘派湫怨前l(fā)育障礙：骨與軟骨受到電離輻射后骨的生長(zhǎng)發(fā)育障礙；使骨的長(zhǎng)度和周徑都小于正常發(fā)育的骨組織。
　　
　　2．接觸機(jī)會(huì)與健康危害
　　
　　放射性骨損傷大多是由于腫瘤患者接受治療性照射，或因放射性事故造成從業(yè)人員受到職業(yè)性意外照射而引發(fā)的。這類(lèi)人員的骨組織受到一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)分次大劑量(參考閾值為20Gy)的外照射，即可引起受照范圍(或照射野)內(nèi)的骨髓損傷，造成骨組織細(xì)胞死亡、骨組織成分和代謝改變。同時(shí)，局部軟組織的受損、潰瘍、感染，又可加重骨損傷。小劑量長(zhǎng)期接觸射線也可引起骨損傷，參考閾值為50Gy。由此可引發(fā)放射性骨質(zhì)疏松，放射性骨髓炎，放射性骨折，放射性骨壞死，放射性骨發(fā)育障礙等。
　　
　　3．臨床表現(xiàn)
　　
　　放射性骨損傷發(fā)病較緩慢，早期多無(wú)癥狀，多年以后才慢慢表現(xiàn)出癥狀，且多發(fā)生在皮膚放射性損傷之后，多伴有放射性皮炎、放射性潰瘍等癥狀。放射性骨損傷有如下表現(xiàn)。
　　
　　放射性骨質(zhì)疏松多伴有局部皮膚的放射性皮炎改變。x射線征象為：輕者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁網(wǎng)眼稀疏，有斑片狀透光區(qū)，骨皮質(zhì)顯著增厚呈層板狀或皮質(zhì)白線消失。
　　
　　放射性骨髓炎多伴有局部皮膚及軟組織深達(dá)骨質(zhì)的潰瘍，常伴有不同程度的細(xì)菌感染。X射線征象為：骨皮質(zhì)密度減低、變薄、表面不光滑、骨質(zhì)有不規(guī)則破壞伴附近骨質(zhì)疏松，并可見(jiàn)不規(guī)則的斑片狀透光區(qū)，偶爾也伴有骨質(zhì)增生或死骨形成。
　　
　　放射性骨折為繼發(fā)于放射性骨損傷(骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨壞死)的病理性骨折。局部皮膚有放射性皮炎或潰瘍存在。骨折多發(fā)生在持重骨(包括椎體、股骨頸、撓骨頭、脛腓骨、鎖骨及肋骨等)。X射線征象為：有骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)，兩斷端有骨質(zhì)疏松改變，骨折線一般較整齊。
　　
　　放射性骨壞死多在骨萎縮、骨髓炎或骨折的基礎(chǔ)上發(fā)生。伴有局部皮膚及軟組織的重度放射性損傷。
　　
　　X射線征象為：在骨質(zhì)疏松區(qū)內(nèi)或骨折斷端附近出現(xiàn)不規(guī)則的片狀致密陰影，夾雜一些透光區(qū)。
　　
　　放射性骨發(fā)育障礙多見(jiàn)于受照射時(shí)骨骺呈活躍增生的兒童(約6歲前或青春期少年)。局部皮膚可無(wú)明顯放射損傷改變，或伴輕度放射性皮炎改變。X射線征象為：骨與軟骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至停滯。長(zhǎng)骨向縱向及橫向生長(zhǎng)均有障礙，長(zhǎng)度變短，骨干變細(xì)，皮質(zhì)變薄。
　　
　　4．救治原則與其他處置
　　
　　治療放射性骨損傷的一般原則如下。
　　
　?、賾?yīng)充分利用改善微循環(huán)、促進(jìn)骨組織修復(fù)及再生的藥物，有條件者也可應(yīng)用高壓氧治療。
　　
　?、趹?yīng)注意避免骨損傷部位遭到外傷或感染，避免活檢，當(dāng)皮膚出現(xiàn)明顯萎縮或潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)處理并采取手術(shù)治療，用血循環(huán)良好的皮瓣或肌皮瓣覆蓋，以改善局部的血液循環(huán)，消除創(chuàng)面。
　　
　?、郛?dāng)發(fā)生骨髓炎時(shí)，應(yīng)給予抗感染治療，并及時(shí)采取手術(shù)治療，徹底清除壞死骨，以帶血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修復(fù)創(chuàng)面。
　　
　?、苡龅絾蝹€(gè)指骨或趾骨出現(xiàn)骨髓炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取截指(或趾)，截肢高度應(yīng)超過(guò)損傷處的近端3～5cm。
　　
　?、輰?duì)已確定局部受照劑量超過(guò)骨損傷的參考閾劑量，當(dāng)時(shí)無(wú)論有無(wú)骨損傷的臨床表現(xiàn)或X射線征象表現(xiàn)，均應(yīng)脫離射線。凡出現(xiàn)骨損傷者，更應(yīng)脫離放射線，或視全身健康狀況改為非放射性工作。
　　
　　5．預(yù)防、安全與勞動(dòng)保護(hù)
　　
　　①加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生放射性事故，以避免產(chǎn)生放射性骨損傷。
　　
　?、跒轭A(yù)防和減輕放射性骨損傷，放射性工作人員平時(shí)應(yīng)給予富含鈣和蛋白質(zhì)的飲食，并注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)骨骼健康。
　　
　?、鄯派湫怨ぷ魅藛T，必須做好上崗前及在崗期間每年一次的體檢，必要時(shí)需進(jìn)行應(yīng)急健康檢查。凡查出職業(yè)禁忌證者應(yīng)禁止或脫離放射性作業(yè)。