突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。
該定義不僅僅指重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件也屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的范疇。重大傳染病的概念也不專指甲類傳染病,乙類與丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見(jiàn)的或已消滅的傳染病、臨床及病原學(xué)特點(diǎn)與原有疾病特征明顯異常的疾病、新出現(xiàn)傳染病的疑似病例等均包含其中。
二、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分類方法有多種,從發(fā)生原因上來(lái)分,通??煞譃椋?/P>
(一)生物病原體所致疾?。褐饕?jìng)魅静?包括幾畜共患傳染病)、寄生蟲(chóng)病、地方病區(qū)域性流行、暴發(fā)流行或出現(xiàn)死亡;預(yù)防接種或預(yù)防服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng);群體性醫(yī)院感染等。傳染病肆虐人類歷史數(shù)千年,曾造成世界性巨大災(zāi)難,盡管科技進(jìn)步發(fā)明了抗生素及疫苗等藥物和生物制劑,使傳染病有所控制,但是目前傳染病的發(fā)病率仍占全世界每年總發(fā)病率的第一位,其原因:1、一些被控制的傳染病如結(jié)核、瘧疾等又死灰復(fù)燃,卷土重來(lái);2、一系列新傳染病相繼發(fā)現(xiàn)如艾滋病、埃波拉病等人類構(gòu)成嚴(yán)重威脅;3、特別是第一、第二次世界大戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后某些帝國(guó)主義國(guó)家,人為研制烈性傳染病并用于軍事戰(zhàn)爭(zhēng),即生物戰(zhàn)(或細(xì)菌戰(zhàn)),給人類帶來(lái)危害和恐慌。
(二)食物中毒事件:食物中毒是指人攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝人后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病,屬于食源性疾病的范疇。
(三)有毒有害因素污染造成的群體中毒、出現(xiàn)中毒死亡或危害:這類公共衛(wèi)生事件由于是污染所致,如水體污染、大氣污染、放射污染等,波及范圍極廣。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每分鐘有28人死于環(huán)境污染,每年有1472萬(wàn)人因此喪命。并且由于是有毒有害物質(zhì)所致的污染.常常會(huì)對(duì)下一代造成極大的危害。
(四)自然災(zāi)害:自然災(zāi)害如地震、火山爆發(fā)、泥石流、臺(tái)風(fēng)、洪澇等的突然襲擊,會(huì)在傾刻間造成大批生命財(cái)產(chǎn)的損失、生產(chǎn)停頓、物質(zhì)短缺,災(zāi)民無(wú)家可歸,眼見(jiàn)幾代人為之奮斗創(chuàng)造的和諧生存條件毀于一旦,幾十年辛勤勞動(dòng)成果付之東流,由此而加劇產(chǎn)生種種社會(huì)問(wèn)題,并且還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的、包括社會(huì)心理因素在內(nèi)的諸多公共衛(wèi)生問(wèn)題,從而引發(fā)多種疾病,特別是傳染性疾病的發(fā)生和流行。
(五)意外事故引起的死亡:煤礦瓦斯爆炸、飛機(jī)墜毀、空襲等重大生產(chǎn)安全事故讓我們感到震驚,一些生活意外事故也在嚴(yán)重威脅著人們的安全。這類事件由于沒(méi)有事前的準(zhǔn)備和預(yù)兆。往往會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡。
(六)不明原因引起的群體發(fā)病或死亡:這類事件由于系不明原因所致,通常危害較前幾類要嚴(yán)重的多。一來(lái)該類事件的原因不明,公眾缺乏相應(yīng)的防護(hù)和治療知識(shí)。同時(shí),日常也沒(méi)有針對(duì)該事件的特定的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),使得該類事件常常造成嚴(yán)重的后果。此外,由于原因不明,在控制上也有很大的難度。
三、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防護(hù)措施
(一)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)及疫源地控制
1、中毒、污染現(xiàn)場(chǎng)控制
(1)出現(xiàn)重大食物中毒或毒物外泄引發(fā)中毒,應(yīng)立即送醫(yī)院救治病人。
(2)封存所有可疑物品,保存可疑物樣品(如食物、飲水、空氣、病人嘔吐排泄物)以備進(jìn)行化驗(yàn)分析以確定中毒物質(zhì)。對(duì)明確受污染的食品、飲料、飲水等應(yīng)就地銷毀。對(duì)毒物外泄,應(yīng)及時(shí)采取措施阻斷外泄,并對(duì)外泄毒物進(jìn)行清除。
(3)出現(xiàn)大范圍有毒氣體外泄事件.應(yīng)及時(shí)匯同公安、武警、交通、環(huán)保等部門封鎖現(xiàn)場(chǎng)、撤出所有人員,并通知下風(fēng)向地區(qū)及緊鄰地區(qū)人群做好防范或撤離工作。
2、疫源地控制
當(dāng)出現(xiàn)鼠疫、霍亂、SARS病等重大傳染病時(shí),應(yīng)對(duì)疫源地進(jìn)行專門處置。疫點(diǎn)封鎖及消毒:疫點(diǎn)是指小的疫源地。通常指與病人同一門棟出入或與病家有密切關(guān)系;若為平房,則病人所在住所及附近住所為疫點(diǎn)。對(duì)疫點(diǎn)要立即通知醫(yī)務(wù)和防疫人員外,嚴(yán)格限制人員進(jìn)入,一般情況下封鎖區(qū)外人員禁止進(jìn)入封鎖區(qū)。同時(shí)保障封鎖區(qū)人員的生活供給。穿隔離服、戴手套、口罩、膠鞋.出來(lái)時(shí)在封鎖線邊緣設(shè)置的消毒換干凈鞋,并進(jìn)行手消毒清洗。定期反復(fù)進(jìn)行空氣、地面、墻體、物體消毒。還須在封鎖區(qū)內(nèi)實(shí)行滅鼠、滅蠅、滅蚤工作。
(二)食物中毒和傳染病的防護(hù)措施
1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)食物中毒時(shí)應(yīng)采取以下措施。
(1)立即停止食用可疑食品。
(2)飲水。立即喝下大量潔凈水,稀釋毒數(shù)。
(3)催吐。用手指壓迫咽喉將胃里的食物吐出。
(4)用塑料袋留好嘔吐物或糞便,以便于診斷。
(5)出現(xiàn)脫水癥狀(如皮膚起皺、心率加快),應(yīng)盡快將中毒病人送往醫(yī)院救治。
(6)不要輕易給病人服用止瀉藥,以免貽誤病情。
2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病人的措施。
(1)早期發(fā)現(xiàn)?;颊呤窃S多傳染病的主要傳染原,早期發(fā)現(xiàn)不僅有利于患者本身的及時(shí)診治和康復(fù),而且可以防止其病原體繼續(xù)傳播。
(2)早期隔離治療。隔離是將患者在傳染期內(nèi)置于不再傳染健康人群的醫(yī)療監(jiān)護(hù)環(huán)境,防止病原體向外擴(kuò)散,便于管理和消毒,同時(shí)有利于患者的治療、休息和康復(fù),起到控制傳染源的作用。根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐臈l件和傳染病的傳染力不同,可采取住院、家庭和臨時(shí)病房隔離。目前,需住院隔離治療的有鼠疫、霍亂、$ARS、白喉、病毒性肝炎、乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、炭疽等;可在家庭隔離治療的有麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、痢疾等;臨時(shí)病房隔離治療的有流行時(shí)的傷寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革熱等。
3、對(duì)動(dòng)物傳染源的措施:
(1)消滅。對(duì)所傳疾病危害性大、經(jīng)濟(jì)價(jià)值低的鼠類、某些野生動(dòng)物及狂犬病犬、炭疽病牲畜等可殺滅,然后焚燒或深埋。
( 2)隔離治療。對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值且所傳疾病屬非烈性傳染病的動(dòng)物,如血吸蟲(chóng)病的耕牛,布魯氏菌病的牛、羊等,可進(jìn)行隔離治療,防止在畜群間傳播。
(3)免疫預(yù)防。通過(guò)檢查及早發(fā)現(xiàn)感染動(dòng)物,做好家畜動(dòng)物的預(yù)防接種及檢疫。尤其對(duì)養(yǎng)犬施行狂犬病疫苗免疫,是預(yù)防人類狂犬病的關(guān)鍵措施。
(4)衛(wèi)生管理措施。多種家禽、家畜帶有感染性腹瀉病原體,但因攜帶率高,動(dòng)物數(shù)量大,目前只能在飼養(yǎng)、屠宰、加工、銷售等過(guò)程中加強(qiáng)管理,減少危害。
(三)家庭中預(yù)防和控制傳染病的措施
1、凈化空氣
(1)通風(fēng)換氣利用室外的新鮮空氣,置換室內(nèi)污濁的空氣。能形成對(duì)流的居室,開(kāi)窗通風(fēng)10min可置換一次室內(nèi)空氣;不能形成對(duì)流的居室,可開(kāi)窗通風(fēng)40~60min,也可置換一次室內(nèi)空氣;若用排氣扇通風(fēng),3~5min可置換一次室內(nèi)空氣。通風(fēng)是很有效地空氣凈化方法,能把室內(nèi)空氣中的病原微生物和其他化學(xué)物質(zhì),通過(guò)氣流帶出室外,使室內(nèi)空氣得到凈化。
(2)濕式清除灰塵。灰塵是一類有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的混合物,成分極其復(fù)雜,有人體的皮膚毛發(fā)、痂皮、痰液、血液等千性碎屑,有衣物、被褥、毛巾、紙張等脫落的纖維,有香煙的煙霧、煙灰、飛沫核等顆粒物,有小型動(dòng)植物尸體的碎片,有建筑物墻壁和室外帶進(jìn)的元機(jī)塵土等。灰塵可吸附空氣中懸浮的飛沫、病原微生物和其他化學(xué)物質(zhì)?;覊m可借重力沉降在地面及物體表面,人員走動(dòng)和掃帚清除可產(chǎn)生二次揚(yáng)塵,加重室內(nèi)空氣污染??捎孟緞┙葸^(guò)的抹布、拖把濕式清除。
(3)經(jīng)常清洗空調(diào)器過(guò)濾網(wǎng)。家用室內(nèi)空調(diào)器開(kāi)啟時(shí),空氣中的飛沫核和灰塵會(huì)隨回風(fēng)被吸入空調(diào)器,被阻留在過(guò)濾網(wǎng)上,積存過(guò)多會(huì)被吸進(jìn)空調(diào)器,再隨冷風(fēng)返回室內(nèi)。因此,過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)經(jīng)常清洗,一般可一周清洗一次即可。
(4)有傳染病流行時(shí),可適時(shí)使用空氣消毒器或進(jìn)行空氣消毒。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生
(1)勤洗手。手是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的標(biāo)志。手在人類感覺(jué)器官中,是與外界接觸機(jī)會(huì)最多、防護(hù)又最難的器官。手非常容易被污染,相當(dāng)不易保潔。
洗手應(yīng)掌握頻率。飯前飯后,便前便后,接觸血液、淚液、鼻涕、痰液、唾液之后,做完衛(wèi)生清掃之后,接觸生人、病人之后,撫摸不潔物品之后,接觸錢幣之后,購(gòu)物之后,外出健身之后,吃藥之前,抱小孩之前一定要把手洗凈。
洗手方法要正確。試驗(yàn)證明,用肥皂洗手的殺菌率比不用肥皂洗手的殺菌率高8~10倍。這是因?yàn)榉试砑热ノ塾謿⒕?。若用肥皂加溫水在臉盆里洗手,殺菌率?2%;若用肥皂加流動(dòng)溫水洗手,除菌率在95%以上。
洗手時(shí)應(yīng)使手腕、手掌、手背、手指充分浸濕,然后用肥皂均勻涂抹,讓上述部位及指甲縫都搓出肥皂沫,重復(fù)2~3次,再用流動(dòng)水沖凈,自然晾干。
(2)勤洗澡。人體的皮膚面積很大,身高170cm的人,其皮膚的總面積約有3m。。人體皮膚有很多汗腺和皮脂腺,成年人每日排汗1L (冬)~10L(夏),分泌皮脂20g。皮膚脫落的皮屑、死亡細(xì)胞、空氣中沉降的灰塵等可與汗液和皮膚形成“體垢”,不但堵塞汗腺、皮脂腺的分泌,還影響汗腺的排泄。洗澡可去除體垢,可促進(jìn)血液循環(huán),消除疲勞,促進(jìn)睡眠。即洗澡有增強(qiáng)抵抗力的作用。
(3)不共用衛(wèi)生用品水杯、刷牙杯、牙刷、牙膏、毛巾、臉盆等要分開(kāi)使用,不論大人還是兒童都不要共用。因?yàn)槿说氖稚稀⒛樕?、口腔里、耳、鼻等均有?xì)菌及其他病原微生物。
(4)晾曬被褥。被褥上除了會(huì)留下人體的汗液及皮脂以外,還會(huì)留下人體的皮屑、毛屑及微生物、寄生蟲(chóng)等,晾曬被褥可去除異味,并利用太陽(yáng)光中的紫外線殺菌。紫外線可使細(xì)菌的核酸、原漿蛋白酶起化學(xué)變化而死亡。
(5)外出回家應(yīng)更換衣服。室外環(huán)境有灰塵、有化學(xué)物質(zhì)、有微生物,人在室外或者在單位的室內(nèi),要接觸很多物品。所以外出回家更換衣服,可以防止把病原體帶回家中,散落在家中物品上(床、沙發(fā)、家具等)。
(6)外出戴口罩呼吸傳染病流行季節(jié),外出應(yīng)戴口罩,到人多、擁擠的公共場(chǎng)所(商場(chǎng)、歌舞廳、車站、機(jī)場(chǎng)等),應(yīng)將口罩戴上,防止被感染?;丶液髴?yīng)洗凈晾干。
3、注意飲食衛(wèi)生
(1)餐具要消毒提倡用物理的方法,最簡(jiǎn)單易行的就是用沸水煮或燙。若用化學(xué)方法消毒,要沖洗干凈。若用去污、消毒合用的制劑,更應(yīng)把化學(xué)藥物沖洗凈。
(2)生吃蔬菜、瓜果要用流動(dòng)水洗凈,有條件的可用開(kāi)水燙后再吃。慎用化學(xué)制劑消毒。
(3)合理營(yíng)養(yǎng)。所謂合理營(yíng)養(yǎng).就是平衡膳食。即每日的食物應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)素齊全,比例合理,主副食搭配適當(dāng),科學(xué)配餐?!盃I(yíng)養(yǎng)素齊全,比例合理”是指每日必需的5類食物(糧食、蛋白、豆乳、果蔬、油脂)進(jìn)行合理選擇,按比例進(jìn)食。糧谷類食物要粗、細(xì)搭配,成人每人每日500g左右(可按熱能供給的60%~70%、膳食總量32“掌握);蛋白類食物每人每天70~lOOg,其中魚(yú)、蝦50g,蛋白25~50g,動(dòng)物蛋白占1/3,豆類蛋白占l/4(蛋白類食物可按總熱能的lO%~15%掌握);豆奶類食物每人每日豆類50g,奶類1()0~200g;水果蔬菜類食物每人每日8()Og,其中4/5為蔬菜,1/5為水果,蔬菜中1/2應(yīng)為綠色蔬菜;油脂類食物中,植物油脂比動(dòng)物油脂好,可多吃,可按每公斤體重1g計(jì)算(包括肉、魚(yú)、蛋中的油脂,也包括植物性食物中的油脂)?!爸鞲笔炒钆?,科學(xué)配餐”是指根據(jù)上述5類食物每日的需要量,按主食、副食,早、中、晚3餐,進(jìn)行合理分配。主食要做到精糧與雜糧平衡,于與稀平衡;副食要做到生菜與熟菜平衡,葷菜與素菜平衡;一日三餐的分配可按早餐25%~30%,以吃好為準(zhǔn);午餐按40%,以吃飽為準(zhǔn);晚餐30%~35“,以吃少為準(zhǔn)。
4、保持衛(wèi)生設(shè)施清潔
家里的衛(wèi)生設(shè)施有水龍頭、洗手池、地漏、便池,有的家還有浴缸。水龍頭因?yàn)槭枪玫?,使用率高,交叉污染機(jī)會(huì)多,應(yīng)在每次洗手時(shí),用涂有肥皂的手搓洗水龍頭,等手洗凈后.用手接水把水龍頭的肥皂沖凈;洗手池應(yīng)每日用清潔劑擦、洗;地漏口應(yīng)每日加水,讓水槽充滿水,也可用開(kāi)水沖燙一次;大便池應(yīng)每日用消毒劑擦拭,便后沖水時(shí)應(yīng)加蓋,并打開(kāi)排氣扇;浴缸應(yīng)在每次洗前洗后,均用消毒劑擦拭、沖凈。
四、適于家庭使用的消毒方法
(一)、消毒的概念
消毒是指最大限度的消除或殺滅外環(huán)境的病原微生物和其他有害微生物,達(dá)到無(wú)害的程度?!巴猸h(huán)境”是指無(wú)生命的表面和物體。消毒的對(duì)象最初是無(wú)生命的物體表面,近年來(lái)也把皮膚、黏膜、淺表體腔也列為消毒對(duì)象?!跋尽币辉~的含義是:消毒是針對(duì)病原微生物和其他有害微生物,并不是對(duì)所有微生物,不要求把所有微生物全都?xì)?;消毒的效果是相?duì)的,只要求把病原微生物和其他有害微生物的數(shù)量,減少到無(wú)害的程度,不要求把所有有害的微生物全部殺死。把微生物全部殺死的工作叫“滅菌”,消毒達(dá)不到滅菌的要求,但滅菌能達(dá)到消毒的目的。
消毒的作用是:切斷病原體由傳染源向健康人傳播的途徑,破壞其傳播的連續(xù)性性,阻斷傳染病的流行。但消毒不是切斷傳染病傳播途徑的惟一措施。
消毒應(yīng)有針對(duì)性,若家中無(wú)病人、無(wú)疑似病人、無(wú)密切接觸者、無(wú)可疑物品,就沒(méi)有必要消毒。
消毒分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。沒(méi)有傳染病流行時(shí)生活環(huán)境、餐具、公共用品的日常消毒,就是預(yù)防性消毒。有疫情時(shí)病人家庭、隔離病房的消毒,就是疫源地消毒。疫源地消毒要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
(二)、家庭中的消毒對(duì)象和消毒方法
1.室內(nèi)空氣消毒
(1)開(kāi)窗通風(fēng)物理性的消毒方法,把含有病原體的室內(nèi)空氣置換到室外,經(jīng)日照、干燥使其死亡,可在很大程度上減少室內(nèi)空氣的病原體含量。家庭中應(yīng)首選這種方法。
(2)過(guò)氧乙酸熏蒸 密閉居室,用15%的過(guò)氧乙酸溶液按每立方米空氣7ml的量,放置在容器內(nèi)(小碗、小玻璃杯等)加熱熏蒸2h后開(kāi)窗通風(fēng)。也可以用2%過(guò)氧乙酸溶液按每立方米空氣8ml的量噴霧,30~60nljn后開(kāi)窗通風(fēng)。
(3)食醋或乳酸熏蒸密閉居室,食醋按每立方米空氣5~10ml,加倍量水后熏蒸。乳酸按每100m。空氣10g熏蒸。均在30~60mln后開(kāi)窗通風(fēng)。
2.門窗和地面消毒 可用O.2%~O.5%過(guò)氧乙酸溶液或者用含有有效氯1000~2000tng/L的氯制劑,按l00~30Oml/m。噴灑。
3.餐具消毒首選物理的煮沸法,把洗凈的餐具在沸水中煮沸5~10m-Ⅲ也可以用0.5%的過(guò)氧乙酸溶液或有效氯250~500mg/L的氯制劑浸泡3mln后用清水沖凈。
4.家具和物品消毒可用O.2%~0.5%過(guò)氧乙酸溶液或含有效氯1000~2000rng/L氯制劑擦拭。消毒的重點(diǎn)是容易交叉污染的門把手、電話機(jī)、各種開(kāi)關(guān)(電源開(kāi)關(guān)、便器水箱開(kāi)關(guān)、冰箱門把手、微波爐按鈕)等。
5.手的消毒 只有在接觸不潔物品后才需要消毒??捎谜?5“的酒精、O.5%的碘伏、0.2%的過(guò)氧乙酸的紗布、棉球擦拭。
6.病人的排泄物、嘔吐物及其容器消毒稀的排泄物和嘔吐物,按每升加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的氯制劑2000ml攪勻后放置2h;成形糞便,用20 56漂白粉乳劑或含有效氯50000mg/L的氯制劑2份加于l份糞便中,混勻后放置2h;盛放排泄物和嘔吐物的容器,可用2%的漂白粉澄清液或用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。