前言(一)
本網(wǎng)據(jù)“安全、健康和環(huán)境”報(bào)導(dǎo):1999年3月9日下午16點(diǎn)20分左右,某煉油廠雇用民工在清除石油催化裝置反應(yīng)釜中殘?jiān)鼤r(shí),發(fā)生一起“群體應(yīng)激反應(yīng)”事故,造成14人不同程度的損害?,F(xiàn)將此次事故調(diào)查情況報(bào)告如下,以供同仁從中吸取教訓(xùn)。
事故經(jīng)過(guò)(二)
事故經(jīng)過(guò)
某煉油廠于1999年3月9日停車檢修,通風(fēng)置換2天后,30余名民工進(jìn)入該廠三催化裝置反應(yīng)釜中鏟除釜壁上的石油裂解殘?jiān)蜌埩舴肿雍Y(催化劑)。作業(yè)1小時(shí)后出現(xiàn)不同程度頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、咽喉不適,至下午4點(diǎn)20分,部分患者癥狀加重伴有發(fā)熱陸續(xù)來(lái)我院就診?,F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:該裝置生產(chǎn)工藝是在催化劑作用下將石油裂解,進(jìn)行深加工,其中反應(yīng)釜中存在化學(xué)物:①石油裂解催化后殘?jiān)?。②催化劑,包括RAMCAT催化劑,GOR—DQ催化劑,DvR—1催化劑。③鈍化劑。④油泵阻垢劑。其主要成分為 、 等金屬氧化物。操作中民工未采取任何防護(hù)措施,輪流作業(yè)。
臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)(三)
臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)
14名住院病人均為男性,平均年齡26歲,既往身體健康。主要臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、咽部不適、輕度干咳、發(fā)熱。查體均見雙眼結(jié)膜充血、咽部紅腫、雙肺呼吸音粗糙。體溫升高:39.0℃以上4人,38.0℃以上7人。心率增快:100次/min以上8人。白細(xì)胞升高:2.0×109/L以上4人,1.0×109/L以上9人。其中2人導(dǎo)致吸入性肺炎,個(gè)別病人伴有血鉀低,血糖輕度升高及尿中膽紅素、酮體、紅細(xì)胞輕度改變。從中可以看出,此次群體應(yīng)激反應(yīng)事故以發(fā)熱和白細(xì)胞升高為主要特征,急診來(lái)后立即吸氧,靜點(diǎn)VitC、ATP、頭頭孢唑啉及肌注柴胡。3天后(2例病人6天后)體溫、血象恢復(fù)正常。2周后復(fù)查胸片、心電圖、生化全項(xiàng)均在正常范圍內(nèi),痊愈出院。
討論(四)
討論
這是一起群體事故,雖未造成嚴(yán)重的后果,但許多地方值得我們認(rèn)真反思。事故發(fā)生后,我們立即組織有關(guān)人員深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。由于各種原因,當(dāng)時(shí)未能收集到準(zhǔn)確詳細(xì)的生產(chǎn)物化學(xué)特性資料。給診斷工作帶來(lái)一定難度,臨床醫(yī)生僅能根據(jù)病人初診時(shí)表現(xiàn),擬診為“金屬煙熱”。以后與有關(guān)專家討論認(rèn)為:此次事故發(fā)生前,已停車2日,經(jīng)通風(fēng)置換,作業(yè)環(huán)境中沒(méi)有焊接、加熱等產(chǎn)生大量細(xì)小金屬氧化物粒子或金屬煙的職業(yè)誘發(fā)因素,且金屬熱多發(fā)生吸入金屬煙后4~8小時(shí),往往在工作回家的傍晚發(fā)病,很少在工作時(shí)發(fā)病。故診斷考慮為“外源性致熱源吸入引起應(yīng)激性致熱反應(yīng)”。以后經(jīng)多方索取工藝資料,明確接觸化學(xué)品成分主要是 、 、 、 ,尤其是前兩種化合物可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激作用,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶、乏力、惡心、嘔吐、流淚、眼干、咳嗽、咳痰、咽充血、結(jié)膜充血。肺部可聞干羅音,X片示紋理增粗,白細(xì)胞、血糖增高。近年來(lái)石油化工行業(yè)引進(jìn)一些新裝置和新工藝,缺乏其生產(chǎn)過(guò)程中使用的化學(xué)品、催化劑等對(duì)人體危害及防護(hù)資料,一旦發(fā)生嚴(yán)重漏泄,對(duì)中毒者很難采取積極有效的診療措施。因此建議在新建、擴(kuò)建、改造裝置時(shí),必須堅(jiān)持有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和建檔工作,做到有備無(wú)患,有的放矢。另外由于勞動(dòng)力市場(chǎng)活躍,企業(yè)經(jīng)常雇用民工,在雇用工民時(shí)必須加強(qiáng)崗前培訓(xùn),進(jìn)行上崗前職業(yè)體檢,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的教育,加強(qiáng)對(duì)民工的管理。